呼吸机相关理论知识

呼吸机基础知识,2010.7,呼吸系统,呼吸过程,呼吸生理基础,呼吸由3个环节组成外呼吸（肺通气、换气）气体在血液中的运输内呼吸（组织换气）,呼吸生理基础,肺通气阻力：弹性阻力-肺和胸廓 非弹性阻力-气道阻力（80- 90%）惯性阻力和组织的粘滞阻力潮气量（VT）:平静呼吸时吸入或呼出的气 体量通气量：每分钟进或出肺的气体总量 通气量=潮气量呼吸频率。,机械通气,机械通气分类,对呼吸机进行分类 正压和负压、气动和电动等对通气模式分类 定压和定容、对两者的整合,机械通气模式的分类,机械通气实际上是对呼吸作功的分担。根据患者和呼吸机承担呼吸作功比例的不同，将机械通气模式分为3大类呼吸机承担100%呼吸作功控制通气患者负责呼吸机的启动，呼吸机负责吸气相的维护和吸气向呼气的切换，呼吸机承担的作功大于患者辅助通气吸气向呼气转换也由患者控制，患者承担的呼吸功多于呼吸机呼吸机辅助的自主呼吸,按呼吸作功进行机械通气模式分类,病人的呼吸作功,呼吸机作功,100%,0%,0%,100%,控制通气 辅助通气 呼吸机辅助的自主呼吸 单纯自主呼吸,机械通气的时相,吸气触发阶段吸气相吸气向呼气切换呼气相,吸气触发,呼吸机的启动称为触发。包括呼吸机触发：时间触发患者触发：压力触发、流量触发、容量触发操作者触发：,概念,吸气触发,临床常用压力触发和流量触发压力触发灵敏度常设定为-0.5-2cmH 2O流量触发灵敏度常设定为1-3L/分,灵敏度,吸气触发,流量触发较压力触发更易于患者接受1管路中始终有新鲜气流，患者一吸气就能吸到新鲜气体，类似于在自然界呼吸2患者在吸气初期就能吸到气体，呼吸作功明显减少,对比,吸气相,控制吸气过程的参数是容量、压力、流速和时间。最重要的是容量和压力设定其中一个参数，另一个就成为变量定容模式下，设定潮气量，气道压力就根据气道、肺顺应性、流速、时间等因素而成为变量定压模式下，设定气道压力，潮气量就根据气道、肺顺应性、流速、时间等因素而成为变量,吸气向呼气切换,容量切换-达预设Vt压力切换-达预设压力流量切换-流量下降到预设值时间切换-按预设的时间,呼气相,吸气停止时呼气阀开放， 与大气相通，进入呼气相,机械通气常规参数,潮气量（VT） 吸气流速（VI ）频率（f） 呼气末正压（PEEP）吸氧浓度（Fio2） 通气模式吸气时间（TI）或吸呼比（I:E） 湿化器温度触发灵敏度 报警范围,机械通气常规参数,潮气量：一次吸入或呼出的气体量。6-8 ml/kg。呼吸频率： 12-18次/分。（辅助呼吸时，需记录自主呼吸及指令呼吸次数）吸入氧浓度：40%60% ( 根据血气调整)气道压力：呼吸过程中气道的动态压，正常时20cmH2O， 一般不超过30cmH2O，报警设置40cmH2O分钟通气量：一分钟吸入或呼出的气体量。 等于呼吸频率X潮气量吸呼比：1:1.5-2,基本通气模式,控制通气（CMV、CVC、IPPV、VC）每次按预设的潮气量和呼吸频率送气，与患者的呼吸周期无关，常用于无自主呼吸时。优点：可最大减少呼吸作功，完全替代患者的呼吸功能缺点：通气不足或过度；有自主呼吸时，可发生自主呼吸与呼吸机不同步；长期应用可至呼吸肌萎缩，不利于自主呼吸的锻炼,控制通气,适应症,无自主呼吸呼吸中枢抑制呼吸肌瘫痪呼吸衰竭,控制通气,参数设置,吸氧浓度（Fio2）呼吸频率（f）潮气量（VT）吸：呼（I:E）触发灵敏度（在A/C模式下）吸气压力（在PC模式下）,控制通气,基本通气模式,辅助/控制通气（Assist/Control A/C)结合了控制和辅助两种通气模式，有自主呼吸时，触发呼吸机，呼吸机按预设的潮气量或吸气压力送气，此时为辅助通气；无自主呼吸时或自主呼吸频率低于设置值时，呼吸机给予指令通气，此时为控制通气,基本通气模式,同步间歇指令通气（SIMV）患者除了靠呼吸机指令通气外，在呼吸机停止送气期间，允许患者有自主呼吸，且自主呼吸与呼吸机通气是同步的随自主呼吸功能的逐步增强，指令通气逐渐减少，直至完全停止,SIMV,SIMV模式工作原理,强制间期（指令通气触发时间窗） 自主间期,Tb,呼吸周期=60/fsimv,Tm,Ts,Tm,Ts,Tm,Ts,A,B,C,基本通气模式,优点：利于呼吸肌的锻炼缺点：自主呼吸突然停止，可造成通气不足或缺氧适应症：有自主呼吸的病人 撤离呼吸机前的常用手段,SIMV,参数设置,吸氧浓度（Fio2）呼吸频率（fsimv ）潮气量（VT）吸：呼（I:E）触发灵敏度,SIMV,基本通气模式,压力支持（PS）在有自主呼吸前提下，患者吸气时，呼吸机提供一定的气道压力，以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏优点：减少呼吸肌用力，增加潮气量，降低呼吸频 率，人-机协调好缺点：压力支持水平不恰当，造成通气不足或频率 过快,PS,基本通气模式,适应症：完全有自主呼吸的病人 撤离呼吸机前的常用手段,PS,参数设置,吸氧浓度（Fio2）支持压力（P）触发灵敏度,PS,基本通气模式,持续气道内正压通气（CPAP）自主呼吸基础上，在吸气相和呼气相，均使气道内保持正压水平优点：防止肺萎陷，改善通气/血流比失调，改善氧 合缺点：增加气道峰压和平均气道压，增加气压伤的 危险，使血压及心排量降低,CPAP,基本通气模式,适应症：ARDS、急性肺水肿、哮喘发 作期、睡眠呼吸暂停综合征,CPAP,参数设置,吸氧浓度（Fio2）触发灵敏度吸气压力（P）呼气末正压（PEEP）,CPAP,呼吸机报警的处理,呼吸机报警常提示病情变化或参数设置有问题处理不及时或处理不当可对患者造成伤害，严重时可造成死亡,根本原则,保证病人的通气多数情况下，报警原因明确当报警原因不明确时，最安全有效的办法是脱离呼吸机，用简易呼吸器辅助通气，若病人情况好转，说明问题出在呼吸机上；若病人情况无改善，应考虑病情方面的变化不要仅关注报警项目，忙于调整呼吸参数，而忽略对病人通气与氧合的监测,报警处理,呼吸机常见报警,压力报警容量报警电源报警气源报警,低压报警,检查管道是否脱开检查是否漏气：包括人工气道（气囊） 呼吸机回路、胸腔引流检查压力传感器是否脱开、阻塞检查压力报警限设定是否合理,报警处理,高压报警,人工气道是否阻塞、是否可清理是否咳嗽气道内是否有分泌物积聚患者是否咬管、人工气道打折、呼吸机回路是否通畅气道顺应性是否降低，气道阻力是否增加是否人机失调呼出阀工作是否正常是否存在内源性PEEP,报警处理,高容量报警,自主呼吸功能增强通气方式设置不当报警限设置不当流量传感器不能正常工作,报警处理,低容量报警,自主呼吸减弱呼吸机回路漏气触发灵敏度设置不当，不能触发呼吸机报警限设置不当流量传感器不能正常工作,报警处理,窒息报警,检查是否自主呼吸停止窒息报警设定是否合理触发设定是否合理，能否触发呼吸机是否漏气,报警处理,电源报警,是否停电 检查电源连接是否松动 处理不了时迅速脱机，人工通气,报警处理,气源报警,检查气源连接是否松动询问是否中心供气压力不足氧气瓶氧气量不足如使用压缩泵，检查泵运行状态,报警处理,呼吸机安装使用步骤,安装管道及湿化罐（加入适量蒸馏水） 接电源、气源 打开电源开关 设置各参数 接模拟肺 检查呼吸机工作状态 连接病人 上机30分钟后查动脉血气,呼吸机使用过程管理,收集呼吸资料，填写各项监测结果，医生调整呼吸机参数后，护士应随时记录常规查动脉血气1-2次/日调整呼吸参数后15-30分钟查动脉血气，及时了解调整后的呼吸状况及时填加蒸馏水，防水外溢；及时倾倒集水杯内积水，防倒流入湿化罐或进入病人气道观察呼吸机运行状况。报警及时处理,呼吸机使用过程管理,注意检查螺纹管的完好性 如有无断裂、漏气使用呼吸机支架应松开各轴节，动作应轻柔护士应定时核查参数设定，确保参数未被意外改动呼吸机管道每7天更换1次。浸泡消毒15-30分钟呼吸机表面、加热导线用清洁软布擦拭或用酒精擦拭后用清洁软布反复擦拭；四防：防热、防潮、防震动、防腐蚀消毒完毕用布罩罩住挂“备用状态”牌,机械通气效果的观察,项目 通气良好 通气不足意识 稳定且逐渐好转 逐渐恶化末梢循环 甲床红润循环良好 有发绀现象或面部过度潮红血压脉搏 稳定 波动明显胸廓起伏 平稳起伏 不明显或呼吸困难血气分析 正常 PCO2 PO2PH潮气量 正常 降低人机协调 协调 不协调或出现对抗,肺损伤,肺泡过度膨胀剪切力肺脏炎症,并发症,气压伤,肺泡破裂-张力性气胸气道压大于40cmH2O，气压伤风险增大血液动力学不稳定,并发症,体循环的影响,胸腔内压增加，静脉回流减少血压下降，心律失常加用PEEP使血压下降更明显,并发症,对脑灌注的影响,颈内静脉回流受阻，颅内压（