肿瘤科患者的营养治疗(护士、患者版)

肿瘤科患者的营养支持与治疗普洱市人民医院营养科 温清健影响癌症患者营养状况的因素 （一）食欲下降：食欲改变是癌症患者恶液质的早期临床表现，常常早于进食减少以及体重下降。约 50%的新发肿瘤及大于 70%的进展期癌症患者发生食欲下降。原因具有以下几点：（一）食欲下降： 1、消化系统疾病 :胃癌、食管癌发炎和损伤直接影响机体食欲 ;肝胆、胰腺疾病，如肝癌、胆管癌、胰腺癌、肝硬化、肝功能不良等情况，常常导致食欲下降，多表现为厌油腻。 2、肿瘤相关因素： 肿瘤宿主细胞分泌的内源性细胞因子如： IL-1可作用于饱食中枢，导致食欲下降等；此外癌症贫血、肿瘤引起的电解质紊乱及酸碱平衡失调，如低钾、低钠、各种酸中毒等均可引起食欲下降。（一）食欲下降： 3、营养相关因素： VitB1缺乏可影响自主神经功能，胃肠动力及食欲；微量元素如锌、镁、铜及维生素 A、 B6、 B12、 VC等缺乏均可能引起食欲下降或者味觉改变；支链氨基酸（ BCAA）被肿瘤细胞大量消耗，导致 BCAA缺乏，食欲抑制。 4、肿瘤治疗因素： 细胞毒性肿瘤化疗药如顺铂、环磷酰胺、多柔比星等都有消化道不良反应，如恶心、呕吐、消化道粘膜炎、味觉改变及食欲下降甚至厌食等；放疗如果照射消化系统，也可出现以上症状。 5、 社会心理因素： 癌症患者常伴有疼痛、便秘及焦虑、抑郁等症状，可导致食欲下降及厌食的发生。（二）消化吸收功能障碍 多 种原因导致癌症患者发生胃肠道功能障碍：消化道肿瘤导致吞咽困难、肠梗阻、影响胃肠动力及食物消化吸收；胃大部切除术后胃容量减少，消化液分泌不足，内因子减少；肠道肿瘤术后可导致腹泻、便秘等功能紊乱，影响营养素吸收，部分化疗药及消化道放疗可导致腹泻、便秘等，均可影响机体进食及消化吸收功能。（三）消耗增加 1、慢性消耗：多数肿瘤可导致机体代谢发生改变，机体处于慢性消耗状态，癌症患者每日 REE额外多消耗约 300Kcal的能量。 2、急性消耗：手术及化疗等多种抗癌治疗、发热、感染等均可导致机体应激性消耗增加、术后早期处于负氮平衡状态。癌症患者膳食原则： 一、合理膳食，适当运动； 二、保持适宜的、相对稳定的体重； 三、食物的选择应多样化； 四、适当多摄入富含蛋白质的食物； 五、多吃蔬菜、水果和其它植物性食物； 六、多吃富含矿物质和维生素的食物； 七、限制精制糖摄入； 八、癌症患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给以肠内、肠外营养支持治疗。不同治疗期膳食营养原则 1、围手术期 2、放疗期 3、化疗期 4、康复期(一）围手术期 1、术前的营养治疗：多进食含有优质蛋白质、富含维生素、微量元素的动物性和植物性食物，消化、吸收功能差的患者可以进食 “特殊医学配方食品 ” 2、术后：机体需要额外的能量和蛋白质以利于切口愈合和恢复，由于手术相关的副作用，病人常感到痛苦和疲乏劳累，无法进食普通膳食，如果是 1天或 2天都没有进食，可先食用易于消化的食物和饮料 （一）围手术期 肿瘤围手术期饮食进程步骤 1：清流质稀藕粉、稀米粉 清淡的 鱼汤 、 滤过 的果汁 米 汤 、嫩 鸡 蛋羹 清淡的肉 汤滤过 的蔬菜汁 滤过柠 檬水步 骤 2： 流 质 、半流 质 （步 骤 1中添加）肉粥、菜粥 烂 面条、米干 、 营 养粉面包、 馒头 、 饼 干 鸡 蛋羹酸奶、豆腐 脑 瘦肉丸子步 骤 3： 软 食、普通 饮 食尽量少量多餐，根据耐受程度逐步添加食物注意易 胀 气的食物如豆 类 、薯 类 、十字花科蔬菜（萝脂、粗硬、寒凉或辛辣刺激性 类 食物。必要 时 可以进卜、花椰菜和卷心菜），牛奶和乳制品；尽量避免高食：全 营 养素配方食品（二）放疗期 营养治疗原则：应注意膳食平衡，在保证主食量的同时适当增加高蛋白质和高维生素食物（如鸡蛋、酸奶、瘦肉、豆制品、多种深色蔬果）的营养摄入量。（二）放疗期 1、不宜空腹接受治疗： 至少在治疗前 1小时少量进食。 2、少量多餐： 加餐食物可选择面包、饼干、藕粉、芝麻糊、酸奶、水果、果汁、坚果等。 3、注意水量和其它液体的摄入： 1600ml-2000ml,如果口腔溃疡、食管狭窄等原因导致进食困难，可以吃流质或者半流质。如牛奶、鸡蛋羹、米粥、果蔬汁等；也可通过改变食物性状，把食物切碎，制软或用搅拌机制成匀浆膳来增加摄入。 4、增加抵御射线的食物、以防射线对正常组织的损伤： 膳食中给以海带、紫菜等（二）放疗期 5、严重口腔炎、 食管炎导致吞咽困难的患者：避免过冷、过热、酸辣等刺激性食物，口腔炎患者还应定期漱口（如用 1汤勺小苏打加 250ml白开水或盐水），有助于预防口腔感染。 6、肠道放疗导致的放射性肠炎患者： 急性期应采用少渣膳食，避免油腻（油炸丸子、炸薯条），高纤维（如玉米、大麦、豆类、芹菜、韭菜），产气多的蔬果（洋葱、笋、萝卜、葱、青椒、韭菜），刺激性食物（如干辣椒、胡椒等）及碳酸饮料等，可食含粗纤维少的蔬菜如去皮西红柿、冬瓜、胡萝卜、南瓜、煮熟的生菜、土豆等。 7、头颈部放疗引起口干的患者：应多喝水，饮食中可增加一些滋阴生津的食物，如藕汁、梨汁、荸荠汁及无花果、罗汉果等；进食明显减少超过三天，应尽早给以必要的营养支持，首选口服营养补充或者肠内管饲。（三）化疗期 营养治疗原则： 注意膳食平衡，适当增加一些富含蛋白质及抗氧化营养素的食物，如鸡蛋、酸奶、大豆制品、各种瘦肉、鱼虾及多种深色蔬果等。（三）化疗期 饮食小技巧： 1、多数患者发现化疗前 1小时吃点清淡饮食会感觉好些，可增加对化疗药物的耐受性。 2、可利用治疗反应发生的间隙及胃口好时多吃些。 3、如果恶心呕吐较严重，使得进食困难时，不要勉强进食，可少量多餐。 4、增加饮水量，每天在 2500ml以上，加快药物及代谢产物排泄，减轻对肾脏损伤，大剂量化疗可由静脉补充水分和应用利尿剂以利水化。（二）化疗期 5、如果化疗反应较大，进食明显减少，应给以肠内 /肠外营养支持，首选口服营养补充（ ONS)； 6、正常饮食摄入不足可在加餐食用高能量、高蛋白质的食物，如特殊医学配方食品； 7、补充液体要在两餐之间而不是在用餐时，以避免早饱，少量多餐，避免食用油炸或油腻食物等不易消化的食物 8、如果有腹泻，避免食用生水果和蔬菜。烹饪时食物一定要达到比较熟烂的程度，方便顺利消化吸收。 9、谷氨酰胺对化疗产生副作用或某些应激状态下造成的反应有保护作用，增强化疗的敏感性。化疗、放疗恶心、呕吐患者食谱举例餐次 食物名称 食物用量早餐 烤面包片 面粉 25g煮 鸡 蛋 鸡 蛋 1个 45g瘦肉粥 大米 25g、瘦肉末 20g、苹果 苹果 1/2个 100g早加餐 酸奶 125ml苏 打 饼 干 25g午餐 软 米 饭 大米 50g菠菜豆腐 丝 豆腐 丝 50g、菠菜 100g西 红 柿炒 鲜 蘑 西 红 柿 100g、 鲜 蘑 100g、烹 饪 油 10g、 盐 2g下午茶 核桃 15g果汁 橙子 150g晚餐 米干、米 线 米干 150g、瘦肉 20g肉末 时 蔬（白菜、木耳、菜花）一共 100g素炒什 锦 蔬菜 烹 饪 油 10g、 盐 2g睡前 水果 100g酸奶 125ml（三）康复期 康复期患者防癌的三个重要环节是： 1、合理膳食、 2、规律活动、 3、保持健康体重。（三）康复科 1、合理膳食 一、保证蔬菜、水果、全谷类及豆类占到每餐餐盘的 2/3：多选择深色的蔬果如深绿菜、西红柿、西兰花、芦笋、草莓、蓝莓、胡萝卜和哈密瓜等， 二、 如果吃鱼、禽类、瘦猪肉、奶酪及其他动物性食物，应保证它们只占到餐盘的 1/3或更少： 尽可能避免吃加工肉如咸肉、香肠、火腿，而用豆腐和鸡蛋代替。 三、应避免含糖饮料，限制高能量密度的食物：如甜点心、甜食、腊肠、肥肉、油炸食品。 四、限制摄入红肉、避免加工肉：如猪肉、牛肉及羊肉，火腿、香肠、腊肉（三）康复科 1、合理膳食 五、尽量戒酒：否则酒精饮料一定限制在成年男性每日 2份、成年女性每日 1份（ 1份酒约含 10-15g乙醇） 六、限制过咸及盐加工食品的摄入：如咸菜、泡菜、咸肉，为减少盐的摄入，可以加入一些调味料如番茄酱、葱、姜、大蒜、香菜、青椒、柠檬及醋、低钠酱油、低钠盐、姜黄等来增加食物的风味。 七、一定要戒烟，脱离吸烟环境。（三）康复科 2、规律活动 一、中等强度活动至少 30分钟 /天或者至少 150分钟 /周的中等强度的活动，至少每周进行 2次增加肌肉强度的抗阻力运动。 二、锻炼应注意循序渐进，每次锻炼的时间和强度随体能的改善可以逐渐增加（如从 20分钟增加至 30分钟或从 30分钟增加至 40分钟），注意避免过度疲劳。（三）康复科 3、维持健康体重 肿瘤康复患者维持健康体重和健康饮食及规律的身体活动一样重要 一、消瘦 :不仅影响患者对治疗的耐受，也可影响免疫力。 二、轻度超重的患者 :对于治疗的耐受比消瘦的患者还要好一些。 三、体重过胖或短期增加过快：人体脂肪过多会导致体内一些激素或细胞因子分泌增加，促进肿瘤生长。因此康复患者体重应保持在正常体重范围（体质指数 18.5-23.9）（三）康复科 3、维持健康体重 四、癌症患者控制体重的方