《病理学课件》PPT课件.ppt

保留版权欢迎指正pathology 病理 保留版权欢迎指正pathology 绪论 保留版权欢迎指正pathology 一 概念病理学 pathology 是研究疾病发生 发展和转化规律 从而阐明疾病本质的医学科学 保留版权欢迎指正pathology 疾病 disease 在内外致病因素作用下 因机体自稳态紊乱而发生的生命活动障碍 保留版权欢迎指正pathology 病理学内容中有总论和各论两方面 前者阐述各疾病的共性内容 不同疾病的共同病变 疾病发生 发展的共同规律 后者阐述各疾病的各自特点 二 病理学的内容和任务 保留版权欢迎指正pathology 主要研究 疾病发生的原因 病因学etiology 病因作用下疾病发生发展过程 发病学pathogenesis 疾病过程中机体的功能 代谢和形态学变化 病理变化pathologicalchanges 病理变化引起的临床表现 临床病理联系clinic pathologicrelations 以及转归和结局等 保留版权欢迎指正pathology 三 病理学在医学中的地位桥梁作用实践意义 病理知识和病理诊断是临床疾病诊断治疗的根本与依据 病理学 基础医学学科 临床医学学科 保留版权欢迎指正pathology 四 病理学的研究方法1 人体病理学研究方法1 尸体解剖 尸检autopsy 对死者的遗体进行病理剖验 作用有 确定死因 发现某些特殊疾病 收集 积累各种疾病的病理资料 推进器官移植手术的开展 保留版权欢迎指正pathology 保留版权欢迎指正pathology 2 活组织检查 活检biopsy 对活体组织采用局部切除 钳取 针吸 搔刮等方法 进行取材检查 目的在于 在活体情况下对患者作出诊断 对术中患者作出诊断 协助选择术式和手术范围 随诊观察病情 判断疗效 利于采用组织化学和细胞化学等方法 保留版权欢迎指正pathology 保留版权欢迎指正pathology 3 细胞学检查 细胞诊cytology 采集病变部位自然分泌液 渗出物 排泄物或人工获取的各种脱落细胞进行染色观察 保留版权欢迎指正pathology 保留版权欢迎指正pathology 2 实验病理学研究方法1 动物实验通过复制人类疾病模型或动物自发性疾病 研究疾病的病因 发病和转归的规律 此外可进行一些不宜在人体上进行的研究 保留版权欢迎指正pathology 保留版权欢迎指正pathology 2 器官 组织和细胞培养将器官 组织或细胞在适宜条件下进行培养 研究不同病因作用下病变发生发展的过程 保留版权欢迎指正pathology 保留版权欢迎指正pathology 3 临床实验与流行病学研究方法 保留版权欢迎指正pathology 五 病理学的观察方法1 大体观察大小 形态 重量 色泽 质地 表面及切面状况 保留版权欢迎指正pathology 保留版权欢迎指正pathology 2 组织学与细胞学观察取病变组织制成切片或细胞学涂片 经不同染色后用光镜观察 保留版权欢迎指正pathology 3 组织 细胞 化学与免疫组织 细胞 化学观察前者是利用某种显色剂能与不同化学成分特异性结合的特性 显示细胞结构中蛋白质 酶类 核酸 糖类 脂类等细胞化学成分 后者是利用已知抗原与抗体特异性的结合 来检测组织细胞中未知的抗体或抗原 保留版权欢迎指正pathology 保留版权欢迎指正pathology 4 超微结构观察用透射和扫描电镜对细胞内部或表面亚细胞水平超微结构进行观察 5 形态计量和图像分析技术对组织和细胞的形态因素和显色反应结果进行定量研究 保留版权欢迎指正pathology 6 分子生物学技术 包括多聚酶链反应 PCR 原位杂交 ISH 实现对DNA RNA 蛋白质等大分子进行定性 定位和定量检查 Southernblot Westernblot Northernblot 保留版权欢迎指正pathology 六 病理学的学习方法 总论各论理论实践形态功能 代谢局部整体静态动态基础临床 联系 保留版权欢迎指正pathology 七 病理学的发展古代病理学中国 秦汉 黄帝内经 南宋 洗冤集录 西方 Hippocrates体液学说近代病理学Morgagni器官病理学organpathologyBernard实验病理学experimentalpathologyVirchow细胞病理学cellularpathology 保留版权欢迎指正pathology 现代病理学超微病理学ultrastructurepathology免疫病理学immunopathology分子病理学molecularpathology遗传病理学geneticpathology定量病理学quantitativepathology 保留版权欢迎指正pathology 第一章细胞和组织的适应 损伤 保留版权欢迎指正pathology 第一节细胞和组织的适应细胞和由其构成的组织 器官能耐受内 外环境中各种因子的刺激作用而得以存活的过程 称为适应 adaptation 保留版权欢迎指正pathology 萎缩 肥大 增生 化生 适应 保留版权欢迎指正pathology 一 萎缩1 概念 已发育正常的实质细胞 组织或器官的体积缩小称为萎缩 atrophy 组织或器官的萎缩还可以伴发细胞数量的减少 保留版权欢迎指正pathology 2 分类 萎缩 生理性萎缩 病理性萎缩 多与年龄有关 如青春期胸腺萎缩 保留版权欢迎指正pathology 表病理性萎缩的常见类型和举例 保留版权欢迎指正pathology 3 病变 萎缩的细胞 组织 器官体积减小 重量减轻 细胞器退化 细胞浆内出现脂褐素 保留版权欢迎指正pathology 二 肥大1 概念由于功能活跃 合成代谢旺盛 使细胞 组织或器官体积增大称为肥大 hypertrophy 肥大的细胞内细胞器增多 保留版权欢迎指正pathology 2 分类代偿性肥大 如高血压病时的左心室心肌肥大内分泌性 激素性 肥大 如妊娠时子宫平滑肌肥大 保留版权欢迎指正pathology 保留版权欢迎指正pathology 三 增生1 概念器官或组织内实质细胞数量增多称为增生 hyperplasia 是细胞有丝分裂活跃的结果 保留版权欢迎指正pathology 2 分类生理性如女性青春期乳腺病理性如乳腺增生病代偿性如低钙血症引起的甲状旁腺增生内分泌性如前列腺增生 保留版权欢迎指正pathology 肥大常与增生并存 在细胞分裂增殖能力活跃的组织 其肥大可以是细胞体积增大和细胞数量增多的共同结果 但对于细胞分裂增殖能力较低的组织 其组织器官的肥大仅因细胞肥大所致 保留版权欢迎指正pathology 四 化生1 概念一种分化成熟的细胞转变为另一种分化成熟的细胞的过程称为化生 metaplasia 是由具有分裂增殖能力的幼稚未分化细胞或干细胞转型分化 transdifferentiation 的结果 通常只发生在同源性细胞之间 保留版权欢迎指正pathology 2 分类鳞状上皮化生假复层柱状上皮鳞状上皮肠上皮化生胃上皮肠上皮 慢性支气管炎 慢性胃炎 保留版权欢迎指正pathology 结缔组织化生成纤维细胞骨细胞成纤维细胞软骨细胞 骨化性肌炎 保留版权欢迎指正pathology 第二节细胞和组织的损伤组织和细胞遭受不能耐受的有害因子刺激后 可引起细胞和细胞间质发生物质代谢 组织化学 超微结构乃至光镜和肉眼可见的异常变化 称为损伤 injury 保留版权欢迎指正pathology 保留版权欢迎指正pathology 一 原因及发生机制损伤发生的原因即疾病发生的原因 这些原因通过破坏细胞膜 损伤活性氧类物质 损伤细胞浆内高游离钙 引起缺氧 化学性细胞损伤及遗传物质变异等均可造成组织 细胞的损伤 轻度损伤主要引起变性 亚致死性损伤 或适应 严重损伤引起死亡 保留版权欢迎指正pathology 1 外因生物性因素物理性因素化学性因素营养性因素2 内因免疫因素遗传因素神经内分泌因素年龄性别因素3 社会心理因素社会因素心理因素精神行为因素医源性因素 原因 保留版权欢迎指正pathology 保留版权欢迎指正pathology 1 细胞膜破坏影响信息与物质交换免疫应答细胞分裂分化功能2 活性氧类物质 AOS 的损伤自由基氧 O OH H2O2等脂质 蛋白质DNA过氧化细胞损伤的基本环节 发生机制 保留版权欢迎指正pathology 3 细胞浆内高游离钙的损伤游离钙促进胞浆内磷脂酶和内切酶等对脂质 蛋白质和核酸 ATP等降解细胞损伤的终末环节4 缺氧氧获得或利用障碍细胞内ATP 无氧酵解增强细胞酸中毒 膜破裂活性氧类物质 保留版权欢迎指正pathology 5 理化性损伤直接细胞毒作用代谢产物毒性诱发过敏反应诱发遗传变异6 遗传变异基因突变染色体畸变 保留版权欢迎指正pathology 二 形态学变化 一 变性是指细胞或细胞间质受损伤后 由于代谢障碍 使细胞浆内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象称为变性 degeneration 保留版权欢迎指正pathology 病理性钙化病理性色素沉着粘液样变玻璃样变脂肪变细胞水肿 变性 保留版权欢迎指正pathology 1 细胞水肿cellularswelling 水变性hydropicdegeneration 原因 由于缺氧 感染 中毒使线粒体受损 细胞内Na 水过多积聚所致 病变 轻度水肿 电镜下线粒体和内质网肿胀 光镜下胞浆内出现红染细颗粒 高度水肿 胞浆疏松 染色变淡 极期为气球样变 病变器官肉眼体积增大 包膜紧张 颜色变淡 保留版权欢迎指正pathology 保留版权欢迎指正pathology 保留版权欢迎指正pathology 2 脂肪变 fattydegenerationorfattychange 中性脂肪特别是甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的胞浆中 称为脂肪变 多见于肝 心 肾 骨骼肌等实质细胞 其中以肝脂肪变最为常见 保留版权欢迎指正pathology 肝脂肪变的发生机制 肝细胞浆内脂肪酸增多 甘油三酯合成过多 脂蛋白 载脂蛋白减少使脂肪输出受阻 保留版权欢迎指正pathology 病变光镜下脂肪变的细胞浆中出现大小不等球形脂滴 大者将细胞核挤至一侧胞膜下 肉眼脂肪变器官体积增大 呈淡黄色 有油腻感 显著弥漫性肝脂肪变称为脂肪肝 保留版权欢迎指正pathology 保留版权欢迎指正pathology 虎斑心 心肌脂肪变常累及左室内膜下和乳头肌 与正常心肌相间形成黄红色斑纹 保留版权欢迎指正pathology 3 玻璃样变或称透明变 hyalinedegeneration 细胞内或间质中出现均质 嗜伊红半透明状蛋白蓄集 其物理性状相同 但化学成分 功能意义各异 保留版权欢迎指正pathology 细胞内玻璃样变胞浆中出现均质 红染圆形小体 如肾小管上皮细胞重吸收原尿中的蛋白质形成的玻璃样小滴 保留版权欢迎指正pathology 纤维结缔组织玻璃样变胶原纤维增粗 融合 呈均质粉染的片状结构 见于瘢痕组织和动脉粥样硬化斑块等 保留版权欢迎指正pathology 细动脉壁玻璃样变细动脉壁增厚 红染 管腔狭窄 如良性高血压 保留版权欢迎指正pathology 保留版权欢迎指正pathology 4 淀粉样变 amyloidosis 细胞间质中出现淀粉样蛋白质 粘多糖复合物沉淀称为淀粉样变 可用碘 刚果红等染色证实 其成分来源于免疫球蛋白 降钙素前体蛋白等 见于多发性骨髓瘤等肿瘤间质及皮肤 喉等处炎症 保留版权欢迎指正pathology 5 粘液样变 mucoiddegeneration 粘液样变是细胞间质内粘多糖和蛋白质的蓄集 见于间叶肿瘤 风湿病 AS等 保留版权欢迎指正pathology 6 病理性色素沉着病理性色素沉着指有色物质 色素 在细胞内 外的异常蓄集 主要包括内源性色素如含铁血黄素 脂褐素 黑色素 胆红素等和外源性色素如炭尘 煤尘等 保留版权欢迎指正pathology 含铁血黄素 hemosiderin 巨噬细胞吞噬降解血红蛋白所产生的Fe3 与蛋白质结合而形成的铁蛋白微粒聚集体 光镜下为巨噬细胞胞浆内外棕黄色较粗大的折光颗粒 意义 陈旧性出血 保留版权欢迎指正pathology 红细胞逸出血管 Fe3 蛋白质含铁血黄素蓝色 普鲁氏蓝染色 巨噬细胞吞噬降解 血红蛋白 巨噬细胞溶酶体降解 保留版权欢迎指正pathology 脂褐素 lipofusion 细胞内自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体 光镜下为胞浆内黄褐色微细颗粒 意义 正常时 可见于附睾 睾丸间质 神经节等细胞中或老年及一些慢性消耗性疾病的心 肝细胞萎缩时 消耗性色素 保留版权欢迎指正pathology 黑色素 melanin 由黑色素细胞中酪氨酸氧化聚合而成的黑色素颗粒 其生成受到 促肾上腺皮质激素释放素 和 色素细胞刺激素 的促进意义 局部性增多 色素痣 恶黑全身性增多 肾上腺皮质功能低下 保留版权欢迎指正pathology 7 病理性钙化 pathologicalcalcification 骨 牙之外的组织中固态钙盐沉积称为病理性钙化 其主要成分是磷酸钙和碳酸钙 保留版权欢迎指正pathology 体内钙磷代谢正常的钙化称为营养不良性钙化 dystrophiccalcification 见于结核病 动脉粥样硬化 由于全身钙磷代谢失调而致钙盐沉积于正常组织内 称为转移性钙化 metastasiscalcification 如一些骨肿瘤 病理性钙化 保留版权欢迎指正pathology 细胞死亡分为坏死和凋亡两大类 是不可逆性改变 1 坏死 necrosis 以自溶性变化为特点的活体局部组织细胞的死亡 保留版权欢迎指正pathology 1 坏死时细胞核的变化坏死时细胞核的变化是细胞坏死的主要形态学标志 表现为 核固缩 pyknosis 核染色质的浓聚 核碎裂 karyorrhexis 核膜破裂和染色质崩解 核溶解 karyolysis 核染色质DNA和核蛋白水解等 保留版权欢迎指正pathology 保留版权欢迎指正pathology 2 坏死的基本类型 凝固性坏死 液化性坏死 纤维素样坏死 坏死 干酪样坏死 坏疽 保留版权欢迎指正pathology 凝固性坏死蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱时 坏死区呈灰黄 干燥 质实状态 称为凝固性坏死 coagulativenecrosis 多见于心 肝 肾 脾等器官 常因缺血 细菌毒素 化学腐蚀剂引起 这种坏死与健康组织界限较清楚 光镜下细胞微细结构消失 组织轮廓可保存较长时间 如贫血性梗死 保留版权欢迎指正pathology 保留版权欢迎指正pathology 凝固性坏死的两种特殊类型 A 干酪样坏死 caseousnecrosis 多见于结核病时 肉眼坏死区呈黄色 状似干酪 镜下坏死彻底 为颗粒状无结构红染物 保留版权欢迎指正pathology 保留版权欢迎指正pathology B 坏疽 gangrene 组