中医内科学-自汗-盗汗

1,第五节自汗盗汗,明水县中医医院穆春河 2016年10月,2,【概说】,一、概念自汗、盗汗是由于人体阴阳失调，腠理不固，营卫不和而致汗液外泄失常的病证。又作“汗证”。 自汗不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；盗汗寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。,3,【概说】,二、有关古代文献：内经：对汗的生理及病理有了一定的认识。灵枢五癃津液别说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出，天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。”,4,【概说】,三因极一病证方论自汗论治对自汗、盗汗作了鉴别。 “无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。”,5,【概说】,景岳全书汗证对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。临证指南医案汗谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”,6,【概说】,医林改错补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。医林改错 血府逐瘀汤所治之症目说：”竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”,7,【概说】,三、证候特征 主要表现：自汗表现为白昼时时汗出，动则益甚，盗汗表现为寐中汗出，醒后即止；伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症状；盗汗常伴有阴虚内热的症状；无其他疾病的症状及体征。,8,【概说】,四、与西医学的联系自汗、盗汗作为症状，既可单独出现，也常伴见于其他疾病过程中。西医学中的甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的自汗、盗汗，可参考本节辨证论治。,9,【病因病机】,一.病因：1久病体虚：2情志不调：3嗜食辛辣：,10,【病因病机】,11,【病因病机】,二、病机阴阳偏盛偏衰，腠理不固，营卫失和，津液外泄为汗。病理性质有虚实之分，但虚多实少，自汗多为气虚，盗汗多为阴虚，虚实之间可兼见或相互转化 。自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。,12,【诊断与鉴别诊断】,一、诊断要点 主要表现：不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者。昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。 伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症状；盗汗常伴有阴虚内热的症状。 除外其他疾病引起的自汗、盗汗。,13,【诊断与鉴别诊断】,二、鉴别诊断自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。,14,【辨证论治】,一、辨证要点辨自汗、盗汗辨阴阳虚实,15,【辨证论治】,二、治疗原则虚证治以益气、养阴、补血、调和营卫；实证当清肝泄热，化湿和营；,16,【辨证论治】,三、分型论治肺卫不固证主症：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现半身、某一局部出汗。兼症：易于感冒，体倦乏力，面色少华。舌脉：脉细弱，苔薄白。治法：益气固表。代表方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。,17,【辨证论治】,心血不足证主症：自汗或盗汗。兼症：心悸少寐，神疲气短，面色不华。舌脉：舌质淡，脉细。治法：补血养心。代表方：归脾汤。,18,【辨证论治】,阴虚火旺证主症： 夜寐盗汗或有自汗。兼症：五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴。舌脉：舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火。代表方：当归六黄汤。,19,【辨证论治】,邪热郁蒸证主症： 蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染。兼症：面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄。舌脉：舌苔薄黄，脉象弦数治法：清肝泄热，化湿和营。代表方：龙胆泻肝汤。,20,【预防调摄】,1加强体育锻炼，注意劳逸结合，避免思虑烦劳过度，保持精神愉快，少食辛辣厚味，是预防自汗盗汗的重要措施。2汗出之时，腠理空虚，易于感受外邪，故当避风寒，以防感冒。汗出之后，应及时用干毛巾将汗擦干。3出汗多者，需经