前列腺增生的护理查房

,良性前列腺增生症围手术期的护理,查房的目的,（1）了解前列腺增生症的相关知识（2）掌握PKRP围手术期的护理措施（3）掌握PKRP术出院的健康指导,认识前列腺,前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠。前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。,什么是前列腺,重约20克,膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道。,什么是前列腺,重约20克,膀胱下面包绕着连接膀胱的近端尿道。,前列腺的主要生理功能为,第一：外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。第二：内分泌功能。前列腺内含有丰富的5-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5-还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。,良性前列腺增生的症状,1、尿频，排尿次数增加2、夜尿频繁3、尿急，不能忍尿4、排尿不完全(尿不尽感)5、开始排尿时间延迟6、排尿间断，尿流细弱7、尿痛8、尿失禁,正常和肥大的前列腺,良性前列腺增生（BPH）简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是男性老人常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变。男性自35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。,良性前列腺增生症的合并症,如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：1、急性尿潴留2、泌尿道感染3、充溢性尿失禁4、膀胱憩室，结石5、肾积水6、血尿7、肾功能衰竭8、痔疮9、疝气,辅助检查,（1）直肠指检 前列腺增大，表面光滑、质韧、有弹性，中间沟消失或隆起（2）血清前列腺特异性抗原(PSA) 查PSA有助于诊断或排除前列腺癌 查PSA有助于选择适当的治疗方案（3）经腹或经直肠前列腺B超： 可判断前列腺体积的大小 可测残余尿量：50ml（4）尿动力学检查 检查前列腺增生是否已造成尿流受阻,辅助检查,尿流率：是指单位时间内尿液通过尿道被驱逐出体外的体积，单位以毫升/秒。即单位时间内在膀胱压力下所排出的尿量。 最大尿流率15ml/s，说明排尿不畅。10ml/s则梗阻严重，必须治疗。（5）其他尿常规 残余尿测定：正常的是5ml以下 超声或IVU的上尿路显像 下尿路的内腔镜检等等,良性前列腺增生症的治疗,根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见(1998)，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一： 改善症状 减轻梗阻防止远期并发症的发生a: 防止远期并发症的发生警惕性观察需要定期检查，警惕性观察一般不超过半年。b:药物治疗是首先得治疗方案。c:手术治疗d:介入性治疗,一、病史汇报,患者彭商高，男，64岁，因“进行性排尿困难5+年，加重6小时”于2016-11-12入院，5+年前，患者无明显诱因出现夜尿次数增多（2-3次/夜），逐渐加重，出现排尿等待，排尿费力、尿线变细，尿程变短，尿末滴沥不尽，夜尿次数达4-6次/夜。6小时前患者排尿困难进行性加重，随后出现不能自解小便。精神清楚，身体良好。 查体：T:36.4C P:81次/分 R:20次/BP:130/79mmHg。专科情况：直肠指检，前列腺增大，表面光滑，中间沟消失，未及结节。,二、辅助检查,B超示：前列腺前后径3.2cm,左右径4.4cm,中叶凸入膀胱约1.9cm，前列腺增大伴结石声像图。心电图示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞。胸片、血生化、血常规、血糖均正常。完善相关检查。,三、治疗,患者于2016-11-15在ESA麻醉下行经尿道前列腺电切术。遵医嘱术后予一级护理、心电监护、吸氧3L/分，予头孢美唑钠消炎，奥美拉唑护胃、卡络磺钠止血等补液对症治疗。遵医嘱于2016-11-19停膀胱冲洗液。尿管引流通畅，尿色淡红，遵医嘱予前列腺疏通胶囊1.2g口服Tid,酒石酸托特罗定2g口服Bid,予2016-11-23拔出尿管。患者于2016-11-25出院。,四、护理诊断,1、疼痛：与术后发生膀胱痉挛有关2、出血：与手术创伤有关3、排尿形态改变：与前列腺增生有关4、知识缺乏：缺乏术后康复知识5、恐惧/焦虑：与术后切口疼痛与担心预后有关6、有管道脱落的危险：与术后安置尿管有关 7、有尿路感染的危险：与尿管护理不当有关8、有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床有关9、潜在并发症：便秘、下肢深v脉血栓,五、护理措施,1、缓解疼痛：翻身时勿过度牵拉管道，给予托特罗定缓解膀胱痉挛，术后安置PCA镇痛泵，医嘱予氯洛昔康止痛护理评价：疼痛缓解。2、出血：气囊导尿管牵引适度，使球囊压迫于膀胱颈以帮助止血，在导尿管牵引松解和气囊减压后，应密切观察血尿变化，如血尿加重，应加快膀胱冲洗速度，注意膀胱冲洗液的温度，观察引流液的颜色及时调整膀胱持续冲洗液的速度。术前训练床上排便习惯，进食富含粗纤维食物，保持大便通畅，防止排便用力引发出血。耐心解释术后可能出现的不适感（如生理性膀胱收缩和气囊对膀胱颈的压迫而出现的坠胀感）及应付方法，防止用力憋气。遵医嘱予卡络磺钠输入2天止血。护理评价：患者有少量的出血。,五、护理措施,3、排尿形态改变：像病人做好安置尿管的健康教育指导，保持尿管引流通畅，术后要防止气囊导尿管移位、松脱和气囊破裂，及时观察小便的颜色、量的变化，如有异常及时告知医生并处理，使病人能参与配合护士进行管道护理护理评价：拔出尿管后病人能自解小便。4、知识缺乏：多给病人及家属讲解有关本病的健康教育，做好术后康复知识指导，解释一切可能出现的并发症、预防知识，教会病人提肛肌的训练。护理评价：了解术后康复知识。5、解除患者恐惧/焦虑：向病人介绍主管医师，责任护士及病房环境，消除病人的陌生感。耐心倾听病人倾诉，解除病人的疑难困惑，取得病人的信任。给病人及家属做好本病的健康教育，取得配合，做好心理护理。护理评价：未出现恐惧/焦虑心理。,五、护理措施,6、预防管道脱落：予别针妥善固定尿管在床旁，翻身时勿牵拉管道、防止折叠、扭曲、受压、甚至松脱。护理评价：管道未脱落。7、预防尿路感染：遵医嘱给予抗生素控制感染，q12h输入头孢美唑钠1.0g，做好留置尿管时尿道口的护理，用0.5%碘伏消毒会阴2次/天。膀胱持续冲洗要严格执行无菌操作。护理评价：未继发感染8、预防压疮：使用气垫床，保持皮肤清洁、干燥及床单元的整洁，按时协助病人翻身拍背。护理评价：未发生压疮9、预防并发症的发生：嘱病人多饮水约2500-3000ml/天，进食富含粗纤维食物，保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。,五、护理措施,术后气压治疗，指导家属按摩双下肢，告知患者在床上活动四肢，动作轻柔，在病情允许情况下尽早下床活动，防止下肢深v血栓形成。护理评价：未发生便秘、下肢深v血栓。,六、出院指导,1注意合理饮食，多饮水约2500-3000ml/天，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒、忌补药。2指导病人有意识地经常锻炼提肛肌,以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是:吸气时缩肛,呼气