中医护理病因病机

病因病机孙思邈中医院 刘琼,教学内容,第一节 病因 一、外感病因 二、内伤病因 三、病理产物性病因 四、其他病因第二节 病机 一、发病 二、基本病机,第一节 病因,概念】病因即导致疾病发生的原因。一切破坏人体生理动态平衡而引起疾病的原因都是病因，又称为致病因素。 一、外感病因：六淫、疠气病因 二、内伤病因：七情内伤、饮食、劳逸 三、继发病因：痰饮、淤血、结石 四、其他病因：外伤、寄生虫、医源性因素、 先天病因中医探亲病因方法：一是问诊求因 二是辨证求因,一、外感病因,六淫,疠气,外感病因是指的来源自然界，从肌表、口鼻侵入机体而发病的致病因素，包括：六淫、疠气,(一）六淫六气：风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界 气候变化，是万物生长的条件。六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的总 称。【六气转化六淫的条件】1、气候的异常转化：1）太过、不及、2）非其时而有其气（如春天应温而反寒） 3）气候变化过于急骤（暴冷、暴热）超过人体适应能力2、在人体正气不足，抵抗力下降时机体适应能力的下降,【六淫致病特点】1、外感性：邪气来源于外界1）途径：邪从肌表、口鼻而入2）症状特点浅在、肌表症状：恶寒发热，鼻塞，咽痛 2、季节性：邪气与季节有关： 春天风邪；夏天署邪；秋天燥邪 长夏湿邪；冬天寒邪3、地域性： 与居住地区和环境有关 西北高原多寒病 东南沿海多湿病 久居潮湿多湿病 高温合金作业多燥病或热病4、相兼性：常两种或两种以上邪气同时侵犯人体。5、转化性：六淫致病在一定条件下，其证候可发生转化。,六淫 风邪,风为阳邪，其性开泄风邪善行数变风为百病之长风性主动致病特点：春季为多,六淫 寒邪,1、寒为阴邪，易伤阳气 2、寒性凝滞 ，主痛 3、寒性收引4、寒性清澈致病特点：寒为冬季的主气，寒邪致病多见冬季,六淫 暑邪,1、暑为阳邪、其性炎热2、暑性升散，耗气伤津3、暑多挟湿致病特点：为夏季的主气，署致病有明显的季节性,六淫 湿邪,1、湿为阴邪，阻遏气机，损伤阳气2、湿性重浊3、湿性粘滞4、湿性趋下致病特点;湿为长夏主气，四季均可,六淫 燥,1、燥性干涩，易伤津液2、燥易伤肺,六淫 火,1、火为阳邪，其性炎上2、火易扰心神3、火易伤津耗气4、生风动血 5、 伤筋、动血6、火易致肿疡,（二）疠气,是一种具有强烈传染性和致病性的外邪，疠气的致病特点1、发病急骤，病情危重；2、传染性强、易于流行3、特异性强，症状相似；，。,二、内伤病因,七情内伤,饮食所伤,劳逸过度,（一）七情,七情：喜、怒、悲、思、忧、恐、惊七种情志变化，是人对客观事物的不同反应。是机体的精神状态。情志异常可以 伤及内脏 影响脏腑气机 加重病情使病情恶化,“内伤七情”的概念 突然或长期持久的情志刺激，超过人体生理活动的调节范围，引起脏腑气血功能紊乱，导致疾病的发生，此时的七情，称为内伤七情。 七情的致病特点： 1、与精神刺激有关 2、直接伤及内脏 3、影响脏腑气机 4、影响病情变化,脏腑气机紊乱 （1）怒则气上肝气上逆头晕头痛，面红目赤等 （2）喜则气缓心气缓散精神不集中，失眠，狂乱 （3）悲则气消肺气耗伤气短、神疲、咳嗽 （4）惊则气乱心气紊乱心悸、惊恐不安 （5）恐则气下肾气不固二便失禁 （6）思则气结脾气郁结纳呆、脘腹胀满,饥饱失常：过饥、气血不足。 过饱，脾胃损伤 饮食无时：可损伤脾胃 2、 饮食不洁：生熟不分、不良卫生习惯 偏寒偏热：正常饮食应适中 3、 饮食偏嗜 五味偏嗜：饮食五味，各有其不 同营养作用。,（二）饮食所伤,1、饮食不节,饮食切记！过食酸则肝旺乘脾过食咸则肾盛乘心过食甘则脾盛乘肾过食苦则心盛乘肺过食辛则肺盛乘肝过食肥甘厚味易生湿热导致肥胖饮酒过量湿热内生，损伤脾胃脘腹胀 满，口苦口腻,二、劳逸过度,劳力：神疲消瘦 劳 劳神： 房劳 逸： 气血流通不畅 肥胖,正常劳动气血流通，增强体质 必要休息消除疲劳，恢复体力和脑力（一）过劳 1、劳力过度耗伤机体之气气虚 2、劳神过度心脾损伤（心悸、失眠、多梦） 3、房劳过度肾的精气损伤（二）过逸：（缺乏锻炼活动和体力劳动） 气血运行不畅脏腑功能减退心脾肺功能低下为主心悸、纳少、气短、动则气短汗出,三、病理产物性病因,1、病理产物的概念 人体在发病过程中，因为脏腑功能的失调，而又产生的一些不利于脏腑气血活动的有害物质。2、病理产物病因的概念 病理产物导致脏腑气血失调，而形成新的病证时，则成为病因。3、病理产物性病因的分类 痰饮、瘀血、结石,（一）痰饮,有形之痰 痰：稠厚痰饮 无形之痰 饮：清稀,1、痰饮的概念： 痰饮是体内水液代谢障碍所形成的病理产物，一般质地较浊的称为痰，质地清稀的称饮。 湿聚水饮痰2、有形之痰与无形之痰 有形之痰： 视之可见，触之可及，闻之有声之痰饮，多停于肺，如咳嗽咯痰，喘息之痰。 无形之痰： 视之不见，触之难及，闻之无声，但有征可察的痰液，,3、痰饮的形成（1）形成的主要因素 六淫， 疫疠， 内伤七情, 饮食劳逸（2）痰饮形成与脏腑的关系 肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱（3）痰饮侵犯的部位 随气升降流行，内而脏腑，外致筋骨皮肉,4、痰饮的致病特点：（1）阻滞气机，阻碍气血 痰阻于肺肺气失于宣降咳喘 痰停于胃脾胃气机阻滞纳呆、恶心呕吐 脘腹胀满等 痰阻于经络气血运行不畅麻木，屈伸不 利，半身不遂（2）致病广泛，变化多端 1) 水饮逆于上眩晕 2) 水湿注于下足肿 3) 饮停于肺（支饮）咳喘 4) 饮停于胸胁（悬饮）胸胁疼痛，咳唾加剧,5) 痰结于皮下经络痰核 6) 痰结于咽喉（梅核气）咽中如有物梗 7) 饮停于胃胃脘胀满，胃中有振水音 （3）病势缠绵，病程较长反复发作，缠绵难 愈（4）易扰乱神明 痰迷心窍痴呆、癫证 痰火扰心失眠、易怒（5）多见滑腻苔,二、瘀血,气虚 气滞形成 血寒 血热 疼痛表现 肿块 出血,1、瘀血的概念： 脉内血液运行不畅而致血液停滞，或离经之血积于体内不能及时消散之蓄血。2、瘀血的形成（1）气虚：气为血之帅，气能行血，也能摄血。气虚，无力行血致瘀，气虚不能统摄血液，致血溢脉外，停于体内瘀血（2）气滞：气行则血行，气滞则血瘀（3）血寒寒性凝滞、收引。,（4） 血热：血热妄行血溢脉外，积存体内，形成 瘀血（5）血虚：阴血亏虚，脉道失充，血行不畅而成瘀 血（6）内 外伤直接引起瘀血：（7）治疗不当 3、瘀血的致病特点： 疼痛刺痛、痛处固定不移而拒按 肿块瘀在肌肤，可见青紫肿胀，瘀在脏腑，固 定不移、质硬 出血血色紫暗或有血块 望诊可见面，口唇，爪甲紫绀，舌质紫暗 脉诊、脉细涩或结代,三、结石,1、结石的概念 体内湿热浊邪蕴结不散或久经煎熬，形成砂石样的病理产物，称为结石。2、结石常见的部位 1) 胃胃结石（柿石） 2) 胆胆结石 3) 肾肾结石 4) 膀胱膀胱结石,3、结石的形成（1） 饮食不节 嗜食辛辣、肥甘等酿生湿热，湿热蕴结 空腹过食柿子、枣子胃石（2）情志内伤：肝失疏泄，胆汁瘀滞胆道（3）寄生虫感染（4）服药不当,四、其它因素,（1）外伤：损伤、烧烫伤、冻伤、虫兽伤 （2）寄生虫 （3）医源性因素： 1、医过：言语不妥、处方草率、诊治失误、 操作不当 2、药邪：用药过量、炮制不当、配伍不当 用法不当、滥用滋补 （4）先天因素,第二节 病机,发病 基本病机病机，是指疾病发生、发展与变化的机理，是疾病的临床表现、发展转归和诊断治疗的内在根据。,一、 发 病,发病， 即疾病的发生过程，是机体处于病邪的损害和正气抗损害之间的矛盾斗争过程。【 发病的基本原理】1、正气不足是疾病发生的内在据 2、邪气是疾病发生的重要条件。 3、正邪相争的胜负决定发病与否,病位，亦与邪气的种类、性质及其致病作用相关。不同的病邪侵犯人体，发病的部位也不尽相同。 例如：七情内伤各有对应的内脏； 结石多发于肾、胆、胃、膀胱； 六淫之中，风为阳邪，其性较扬、易袭阳位，带易侵犯人体的肌表、头面等； 湿邪趋下，则以损伤人体下部。,二、基本病机,（一）邪正盛衰 1、正邪相争与发病 正气不足内在因素 邪气侵袭重要外在条件 正胜则安，邪胜则病 “正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”,2 、正邪盛衰与病邪出入,外邪入里：里邪出表：,3、正邪衰盛与虚实变化虚中夹实正虚为主实中夹虚邪实为主1、虚实错杂表虚里实 表实里虚 上虚下实 下实上虚“邪气盛则实，精气夺则虚”,（二）阴阳失调,1、阴阳偏盛：2、阴阳偏衰3、阴阳互损4、阴阳格拒5、阴阳亡失,阴阳衰盛与疾病转归,阴胜则寒；阳胜则热 阴虚则热 阳虚则寒1、阴阳平衡则疾病向愈2、阴阳亡失病趋恶化 亡阳机体阳气突然大量脱失。 亡阴机体阴液突然消耗、丢失。 “阴阳离决，精气乃绝”。,（三）气血失常,1、气的失常（1）气虚： (2)气机失调 气滞气机郁滞 气逆气机升降失常 气陷气的升举无力 气闭气的出入障碍、闭厥 气脱气不内守，向外逸脱。,2、血的失常 血虚：主要由于失血过多，血液生化不足 血淤： 血热： 出血3、气血关系失调 气滞血瘀; 气不摄血：导致各种出血病 气随血脱：多因外伤失血，或妇女崩漏、产后大 出血 气血两虚 气血不荣经脉：对经脉、皮肤的濡养主要减弱,正邪病机,【正邪相争】 正气