血糖、血脂检查

临床常用生物化学检查,第二节 血糖及其代谢相关检查,补充内容,血糖浓度的调节：激素、神经、器官激素的调节作用： 降低血糖激素：胰岛素 升高血糖激素：胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素 神经系统的调节作用： 下丘脑腹内侧核：兴奋交感神经-升血糖 下丘脑腹外侧核：兴奋迷走神经-降血糖肝的调节作用 “双向调控”,空腹血糖（FBG）检测,空腹是指至少8小时没有热量摄入参考值：3.96.1mmol/l临床意义：是诊断糖尿病的主要依据，也是判断病情和疗效的主要指标,1.FBG升高：,糖尿病：症状+FBG7.0mmol/L内分泌疾病：皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等应激性高血糖：颅脑损伤或感染、脑卒中、心肌梗塞等应激状态药物影响：激素、噻嗪类利尿剂、口服避孕药,2.FBG降低：3.9mmol/L血糖降低 2.8mmol/L-低血糖症见于胰岛素或口服降糖药用量过大；胰岛细胞瘤迷走神经过度兴奋肝源性：晚期肝硬化，广泛肝坏死，肝癌，肝糖原贮积症,空腹血糖（FBG）检测,二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,正常人摄入一定量的葡萄糖后，升高的血糖使胰岛素分泌增加，血糖在短时间内降至空腹水平，称为耐糖现象，当糖代谢紊乱时，出现糖耐量异常(IGT)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)清晨进行：成人5分钟内饮完含75g葡萄糖250-300ml水，儿童按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。血糖较高者用100g馒头代替。分别检测0h、 0.5h、1h、2h、3h五次血糖,适应症：无DM症状，随机或FBG异常者无DM症状，有一过性或持续性糖尿无DM症状，但有DM家族史有DM症状，但随机或FBG不够诊断标准妊娠期、甲亢、肝病、感染、出现糖尿产巨大胎儿者或有产巨大胎儿史者不明原因的肾病或视网膜病注：DM：糖尿病； FBG：空腹血糖,口服葡萄糖耐量试验,参考值：空腹血糖3.96.1mmol/L进食3060分钟血糖达高峰，一般在7.8 9.0mmol/L峰值不超过11.1mmol/L3小时恢复至空腹血糖水平,口服葡萄糖耐量试验,临床意义糖尿病诊断：症状+2次空腹血糖7.0 mmol/L症状+OGTT峰值11.1mmol/L,或2小时后血糖11.1mmol/L症状+随机血糖11.1mmol/L症状不典型者需另一天复检,口服葡萄糖耐量试验,三、糖化血红蛋白检测,糖化血红蛋白(GHb)是RBC内HbA与葡萄糖非酶促反应的产物，血红蛋白电泳中位于HbA之前HbA1组分。由于生成后不离解，不受血糖暂时升高的影响糖化血红蛋白的代谢周期与RBC的寿命基本一致，反映近812周的平均血糖水平，作为DM血糖长期控制的良好观察指标,四、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验,血胰岛素(insulin)水平测定对评价胰岛B细胞功能有重要意义在进行OGTT的同时检测血浆胰岛素浓度的变化，称胰岛素释放试验用于糖尿病的分型胰岛细胞瘤：血胰岛素呈高水平，血糖降低,五、血清C-肽检测,胰岛素原转变为胰岛素过程中释放一个31个氨基酸组成的片断,称C-肽C-肽清除慢，外周血中C-肽与血胰岛素的比值常5，外源性胰岛素不含此片段C-肽代表内源性胰岛素水平，能较准确的反映B细胞的功能空腹C-肽水平、 C-肽释放试验用于糖尿病的分型,第三节 血清脂质代谢测定,血液脂质含量异常时动脉粥样硬化的重要危险因素血清脂质包括：胆固醇（TC），甘油三脂（TG），磷脂（PL）和游离脂肪酸（FFA）除FFA与白蛋白结合外，其余都与脂蛋白结合，血浆呈现均一稳定,胆固醇测定,胆固醇（TC）是脂质的组成成分之一仅有10-20%是直接从食物中摄取，其余是由肝和肾上腺等组织合成是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素、维生素D等重要原料，也是构成细胞膜的成分 升高：动脉粥样硬化的危险因素，预防、治疗心脑血管疾病的指标之一。见于：原发性高脂蛋白血症、糖尿病、甲减、肾病综合症 降低：甲亢、恶性肿瘤、严重肝病或营养不良,血清三酯甘油测定,血清三酯甘油（TG）由肝、脂肪组织、及小肠合成，正常人空腹时TG仅占总脂的1/4，为细胞提供能量和存储能量。也是冠状动脉粥样硬化的重要因素之一 升高：动脉粥样硬化的危险因素、糖尿病、脂肪肝、肾病综合症、甲减、高脂饮食 降低：甲亢、肝衰竭或营养不良,高密度脂蛋白,高密度脂蛋白测定：HDL主要来源于肝脏，其次为小肠。主要含ApoAI(60%)、AII(30%)。Apo和脂类约各占1/2，使FC转变为CE，转运外周组织CHO肝细胞分解，被认为是抗动脉硬化脂蛋白。一般检测HDL胆固醇含量来反映HDL的水平HDL降低是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一。,抗动脉粥样硬化因子,低密度脂蛋白,低密度脂蛋白测定：LDL含CHO最多的脂蛋白，载脂蛋白主要是ApoB100，主要来源于血浆VLDL降解，可以被外周组织识别利用，被认为是动脉硬化脂蛋白一般以LDL胆固醇含量来反映LDL的水平LDL升高是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一,致动脉粥样硬化因子,血清载脂蛋白A,血清载脂蛋白A检测：apoA主要存在于HDL中，以apoA-为主，约占70%左右，是反映HDL水平的指标。可作为预测，监控动脉粥样硬化的指标之一，与HDL同时测定，增加了灵敏度apoA-降低：动脉粥样硬化的脂类危险因素之一，也见于某些遗传性高脂血症，以及糖尿病、肾病综合症脂代谢紊乱,与_发病率负相关？,血清载脂蛋白B,血清载脂蛋白B检测：apoB主要