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文档简介

左桡尺骨双骨折,创伤科,病例介绍,黄昌伟 ，男，15岁 主诉：摔伤致左前臂肿痛、功能受限5小时入院时间：2011年11月22日0时,病例介绍,现病史 患者于5小时前玩单扛不慎摔倒，左手着地，当时即感左前臂肿痛、活动受限，无昏迷呕吐 既往史 无高血压病史、糖尿病、遗传性疾病、精神病等特殊病史。,病例介绍,体格检查 ：36.2 ：68次/分 ：20次/分 BP：130/80mmHg,病例介绍,专科检查：1.局部四诊：左前臂皮肤完整，局部肿胀，疼痛，畸形，局部压痛（），纵向叩击痛（+），可闻及骨擦音。2.骨、关节检查：左前臂活动明显受限。双肩、肘及腕关节活动正常3.神经血管检查：左上肢末端感觉、肤温、运动正常，桡动脉搏动正常4.量诊：左前臂较对侧肿约0.5cm辅助检查： X光摄片：左桡尺骨双骨折,入院评估,基础生命体征观察 一般健康状况 (包括心理及情绪)日常生活营养状况排便状况BMI指数：疼痛评估： 词语描述量表评分法6级,入院评估,患肢肿胀评估 皮肤温度评估皮肤颜色评估动脉搏动评估毛细血管充盈时间评估,治疗选择,入院后完善各项相关检查未见明显异常，现患者情况稳定，生命体征无特殊，无明显手术禁忌症，故建议患者行手术治疗 左桡尺骨双骨折切复内固定术,术前评估,患肢肿胀明显： PICE原则骨折部位无严重擦伤或水泡；疼痛评估； 适当镇痛护理,术前评估,实验室检查：正常胸部X光示：心、肺及纵隔未见明显异常。心电图示：窦性心律，正常心电图。心率88次/分。,术前准备,备皮禁饮禁食抗生素皮试肠道清洁,术前宣教,深呼吸及咳嗽练习腕关节功能锻炼握拳,手术,麻醉方式： 静脉全麻,术后护理,-疼痛护理目标疼痛评分4护理措施观察记录疼痛性质、部位、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素，评估疼痛强度等当疼痛得分4分时，予以药物或非药物干预措施非药物干预包括冷敷、分散注意力等观察使用药物后的不良反应并予以对症处理启用疼痛护理单护理评价疼痛强度4分,术后护理,-肢体肿胀护理目标减轻肢体肿胀和患者不适护理措施评估肿胀的原因抬高患肢，指导患者进行握拳运动 观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况遵医嘱应用消肿药物治疗适当的理疗或按摩护理评价肢体肿胀,术后护理,并发症预防血管和神经的损伤症状肢体感觉、活动异常护理目标患者肢体末梢血运温暖、颜色红润，毛细血管充盈好，无疼痛或麻木感，双侧脉搏搏动一致,术后护理,并发症预防血管和神经的损伤观察末梢血运情况皮肤颜色皮肤温度动脉搏动毛细血管充盈情况指活动情况病人的主诉：疼痛、麻痹等发现异常及时报告医生进行处理,功能锻炼,尽早开始功能康复训练根据骨痂生长情况制定锻炼计划肌力锻炼：握拳关节活动：肩 肘 腕,出院评估,生命体征平稳 疼痛明显减轻活动稍受限查体： 石膏固定良好，患
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