《临床医学概论》发热

发热（ fever） 李国标 一、发热的定义 体温调节中枢 致热源 本身 功能紊乱 减少 散热 增多 产热 体温升高超过正常范围 二、正常体温 36 370C 年龄、性周期、运动、情绪、环境影响 三、发热的机制 致热原性发热 最常见 非致热原性发热 体温调节中枢直接受损，或存在引起产热增多或散热减少的疾病所致发热 四、病因 感染性发热 非感染性发热 (一 )感染性发热 各种病原体引起的发热，为主要原因 (二 )非感染性发热 无菌坏死物质吸收 免疫性疾病 内分泌与代谢性疾病 皮肤散热障碍 体温调节中枢功能障碍 自主神经功能紊乱：包括夏季热、女性月经前或妊娠期、感染后发热等，为功能性低热 五、临床表现 发热的临床分度 发热的临床过程与特点 发热对机体的影响 热型及其临床意义 (一 )发热的临床分度 低热 37.30C 380C 中等度热 38.10C 390C 高热 39.10C 410C 超高热 410C以上 (二 )发热的临床过程与特点 体温上升期 高热期 体温下降期 皮肤血管收缩 皮肤血管扩张 皮肤血管扩张 皮肤苍白 皮温下降 冷感受器兴奋 畏寒 皮温上升 热感受器兴奋 灼热 出汗、皮肤潮湿 皮肤潮红 (三 )热型及其临床意义 发热时绘制于体温单上的体温曲线类型 不同病因可表现出不同的热型 稽留热 (continued fever) 特点： 390 C 400 C以上，持续数日、数周， 24h波动 20 C，但在正常水平以上 临床意义：败血症、化脓性感染 日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 37 38 39 40 41 体温（ ） 间歇热 (intermittent fever) 特点：高热与无热交替反复发生 临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎 36 37 38 39 40 体温（ ） 日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 波状热 (undulant fever) 特点：渐升达 390 C以上，持续数日 渐降至正常水平，反复发生 临床意义：布鲁杆菌病 36 37 38 39 体温（ ） 26 24 23 16 21 19 12 11 7 日期 1 2 3 4 5 6 8 9 10 13 14 15 17 18 20 22 25 27 回归热 (recurrent fever) 特点：骤升达 390 C以上，持续数日，骤降至正常水平 临床意义：回归热、霍奇金病 17 36 37 38 39 体温（ ） 40 35 12 21 26 24 7 日期 1 2 3 4 5 6 8 9 10 23 16 19 11 13 14 15 18 20 22 25 27 不规则热 (irregular fever) 特点：无规律 临床意义：结核病、风湿热、支气管肺炎 9 日期 1 2 3 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 36 37 38 39 40 体温（ ） 发热的伴随症状 1寒战（ rigor ）常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎等。 2结膜充血：常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒等。 3单纯疱疹：常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎等。 4淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核等。 5肝脾肿大：常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、白血病、急性血吸虫病等。 6出血：可见于重症感染及某些急性传染病，如流行性出血热、病毒性肝炎、败血症等。也可见于急性白血病、严重型再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。 7关节疼痛：常见于败血症、猩红热、风湿热、结缔组织病等。 8皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、风湿热、结缔组织病等。 9昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等。先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等。 发热的问诊要点 1. 起病时间、季节、起病情况（缓急）病程（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因； 2. 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 3. 应包括多系统症状询问，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等； 4.患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况； 5.诊治经过（药物、剂量、疗效）； 6.传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。 治 疗 要 点 1.病因治疗： 如感染性疾病需使用有效抗生素。 2.对症治疗 （ 1）降温 物理降温（酒精擦浴、冰袋等） 药物降温（柴胡、安痛定肌注等） 病因未明确前，慎用