疼痛件

疼 痛,中南大学湘雅医院,概述,疼痛是临床常见症状疼痛具有保护作用疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克,发生机制：,各种刺激（物理或化学性） 致痛物 游离神经末梢大脑皮质第一感觉区 疼痛,传导途径,致痛物质：引起疼痛的刺激物,包括 乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类的多肽类、钾离子、氢离子、酸性产物等,痛觉传导途径：,(头面)三叉神经 三叉神经丘脑束 (躯干)外周神经 (内脏)交感神经 脊髓后根 (气管、食管)迷走神经,大脑皮质第一感觉区,脊髓丘脑束,疼痛的类型 根据发生部位和传导途径,1.皮肤疼痛 定位明确 双重痛感：先刺痛 后烧灼痛2.内脏痛 类似内脏痛：如胸膜、腹膜 真性内脏痛：3.深部痛 肌肉、肌键、筋膜、关节痛 4.牵涉痛,真性内脏痛特点：,位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛发生较慢而持续无”双重痛感”定位不较准确,回上页,牵涉痛,指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。一般认为持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛阈降低，以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。有助于判断内脏病变部位， 如：胆襄疾 、右肩痛 、心绞痛 、左上肢内侧痛。,临床特点：,1.发病的特点2.疼痛部位3.疼痛的性质与特点4.牵涉痛放射部位5.诱发与缓解疼痛的因素,临床常见的几种疼痛：,头 痛胸 痛 腹 痛,头 痛,发生机制病因临床表现伴随症状,头痛发生机制,1.血管因素：各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张、及血管受牵引或伸展2.脑膜受刺激或牵拉3.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵 拉4.头颈部肌肉的收缩5.五官和颈椎病变引起的头面痛6.生化因素和内分泌紊乱7.神经功能紊乱,头痛的病因：,颅内病变：颅外病变：全身性疾病 1.急性感染； 2.心血管疾病； 3.中毒； 4.其他。神经官能症：神经衰弱及癔病性头痛,颅外病变：,1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、 脑供血不足、脑血管畸形 3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、 脑外伤后遗症 5.其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫,颅外病变：,1.颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤2.颈椎病及其他颈部疾病3.神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神 经痛4.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛,头痛的临床表现：,1.发病情况：2.头痛部位：3.头痛的程度与性质：4.加重、减轻或激发头痛的因素：,头痛的伴随症状：,1.同时伴剧烈呕吐 颅内压增高 2.伴眩晕 小脑肿瘤、椎_基底A供血不足 3.伴发热 全身感染性疾病或颅内感染 4.慢性进行性头痛伴精神症状 颅内肿瘤 5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍 脑疝 6.伴视力障碍 青光眼或脑瘤 7.伴脑膜刺激症 脑膜炎 8.伴癫痫发作 脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤 9.伴神经功能紊乱 神经功能性头痛,胸 痛,发生机制：各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌 肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子均可产生痛觉冲动，引起胸痛。病因临床表现伴随症状,胸痛的病因：,1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛2.心脏与大血管疾病：3.呼吸系统疾病：4.纵隔疾病：5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等,胸痛的临床表现:,1.发病年龄:2.胸痛部位:3.胸痛性质:4.影响胸痛因素,胸痛的伴随症状:,1.胸痛伴吞咽难者：食道疾病2.伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺癌3.伴呼吸困难者：肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液过度换气综合症,腹 痛,腹痛是临床极其常见的症状，多数为腹部脏器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。临床上根据起病的急缓，一般将腹痛分为急性与慢性腹痛。其中属于外科范围（需作外科紧急处理）的急性腹痛称为“急腹症”。,急 性 腹 痛,病因临床特点伴随症状,急性腹痛病因：,1、腹膜炎症：2、腹腔器官急性炎症：3、空腔脏器阻塞或扩张：4、脏器扭转或破裂：5、腹腔内血管阻塞：6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：7、腹壁疾病：8、全身疾病所致的腹痛：,急性腹痛的临床表现：,腹痛部位：腹痛性质及程度：诱发因素：,急性腹痛的伴随症状：,腹痛伴发热腹痛伴黄疸腹痛伴休克，并贫血腹痛伴休克，不并贫血腹痛伴血尿,慢 性 腹 痛,病因临床特点伴随症状,慢性腹痛的病因：,1、腹腔内脏器的慢性炎症：2、胃十二指肠溃疡3、腹腔内脏器的扭转或梗阻：4、包膜张力增加：5、