第03章第19节急性胰腺炎病人的护理

急性胰腺炎病人的护理,概述,急性胰腺炎是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床以急性腹痛、恶心，呕吐及血淀粉酶增高为特点。,病因,1、胆道疾病 急性胰腺炎约50%由胆道结石、炎症或胆道蛔虫引起，其中胆石症最为常见。2、胰管阻塞3、大量饮酒和暴饮暴食4、手术与创伤5、内分泌与代谢障碍6、感染 7、药物 8、其它,临床表现,1.症状 腹痛 为本病的主要表现和首发症状。多数突然发作，疼痛性质为持续性剧烈疼痛，阵发性加剧，常在胆石症发作、大量饮酒或饱餐后不久起病；疼痛部位多位于上腹中部，常向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝体位可减轻疼痛，进食则可使疼痛加剧。水肿型35天后缓解，出血坏死型者病情发展迅速，腹痛持续时间较长，发生腹膜炎时可有全腹痛。 恶心、呕吐、腹胀,临床表现,发热：大部分水肿型病人有中度发热，不伴寒战，一般持续3-5天；出血坏死型胰腺炎发热较高，且持续不退。 低血压或休克：一般仅见于出血坏死型胰腺炎。水、电解质及酸碱平衡紊乱：可出现代谢性碱中毒。出血坏死型者可出现严重脱水和代谢性酸中毒，常伴有低血钾、低血钙。低钙血症引起手足抽搐，为预后不佳的表现。,临床表现,2.体征 急性水肿型胰腺炎者，上腹部压痛但无肌紧张和反跳痛，可有不同程度腹胀。出血坏死型胰腺炎者，出现腹膜炎时，全腹显著压痛与腹肌紧张，出现麻痹性肠梗阻时，明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。重症胰腺炎可出现Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）和Cullen征（脐周青紫斑）。继发于胆管疾病时可出现黄疸。,Grey Turner征,Cullen征,临床表现,3.并发症 出血坏死型者可出现胰腺脓肿、急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、败血症与弥散性血管内凝血等。,1、局部并发症,胰腺脓肿（及胰周坏死继发感染）：重症胰腺炎起病2-3周后，高热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症状；假性囊肿（胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰体部，大小几毫米到几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状。,2 、全身并发症,急性呼吸衰竭（ARDS）突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能缓解；急性肾功能衰竭少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐升高；心力衰竭、心律失常、心包积液消化道出血应激性溃疡或粘膜糜烂所致，下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致；,辅助检查,1.实验室检查 血清淀粉酶（最有意义）血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。但其高低并不反映急性胰腺炎的严重程度。一般在起病后6-12h开始升高，48h后开始下降，持续3-5天。 尿淀粉酶 尿淀粉酶明显升高（正常值80-300U/dl，苏氏法），具有诊断意义，适用于就诊较迟的病例。常在发病后12-14h后开始升高,辅助检查,（3）血清钙 能反映病情的严重性和预后。当降至1.75mmol/L以下时，病人死亡率较高。影像学检查 B型超声波检查 腹部X线平片 腹部CT检查,辅助检查,腹腔穿刺 穿刺液外观呈血性混浊，可见脂肪小滴，并发感染时呈脓性。血性腹水的颜色深浅常能反映胰腺炎的严重程度。穿刺液中淀粉酶含量高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。,治疗原则,1.抑制和减少胰腺分泌1）禁食：多数病人需要禁食1-3天，减少胃酸与食物刺激胰液分泌。2)胃肠减压3）药物治疗减少胃酸分泌：可用H2受体抑制剂抑制胃肠分泌：可用抗胆碱药生长抑素类药：具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。常用于重症胰腺炎。2.解痉镇痛 抗胆碱药，禁用吗啡。3.应用抗生素4.补充血容量、抗休克治疗5.维持水、电解质平衡6.抑制胰酶活性,护理问题,1.疼痛 与胰腺化学性炎症及腹膜炎有关2.有体液不足的危险 与呕吐、禁食、出血有关3.体温过高 与胰腺化学性炎症有关4.知识缺乏 缺乏有关疾病方面的知识5.潜在并发症 休克、 MODS 、感染、出血、肠瘘、胰瘘,护理措施,1.密切观察2.休息 采取舒适位，如屈膝侧卧位3.饮食护理 禁食、胃肠减压。腹痛和呕吐基本消失后，可进食少量糖类流食，逐步恢复饮食，但忌油脂食品，以便胰腺分泌减少。可选少量优质蛋白，25g/日左右。4.口腔护理5.疼痛护理,健康指导,1、向病人及家属介绍本病的主要诱因和疾病的过程；2、教育病人积极治疗胆道疾病，注意防止胆道蛔虫；3、指导病人及家属掌握饮食卫生知识，规律进食，避免暴饮暴食。4、腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物。5、指导病人戒烟酒，防止复发。,经典例题,1.患者，男性，45岁。因大量饮酒后出现上腹部持续疼痛3小时来院急诊，为减轻疼痛患者的常见体位是A平卧位 B半卧位 C.头低脚高位D端坐卧位 E弯腰屈膝侧卧位2.为缓解疼痛，急性胰腺炎患者可采取的体位是A.仰卧屈膝位 B.俯卧位 C.弯腰屈膝侧卧位 D.半坐卧位E.仰卧位,C,E,经典例题,3.正常情况下，胰液进入十二指肠，在肠激素的作用下首先激活的是A糜蛋白酶原 B激肽释放酶原 C前磷脂酶 D前弹力蛋白酶 E胰蛋白酶原4.护士查房时观察到某急性胰腺炎患者偶有阵发性肌肉抽搐，最可能的原因是A.低钙反应 B.疼痛反应 C.营养失调导致D.使用哌替啶后的正常反应 E.精神高度紧张所致,E,A,经典例题,5.以下不是急性胰腺炎腹痛特点的是A刀割痛或绞痛 B进食后疼痛缓解C向腰背部呈带状放射 D位于中上腹 E可阵发性加剧6.患者，男性，50岁。平常嗜烟酒，有胆道结石病史。昨晚饮酒和暴食后，出现左上腹疼痛。可能的疾病是A胆囊穿孔 B胆道阻塞 C肝硬化 D急性胰腺炎 E原发性肝癌,B,D,经典例题,7.怀疑急性胰腺炎时，首选的检查项目是A血钾 B血肌酐 C血淀粉酶D血尿酸 E血白细胞计数8.患者，男性，37岁。饱餐饮酒后出现上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐10小时，拟诊为急性胰腺炎。为明确诊断最重要的检查是A.外周血象 B.腹腔穿刺 C.胰腺B超D.血淀粉酶 E.X线胸腹联合透视,C,D,经典例题,9.患者，男性，40岁。因餐后腹痛住院，拟诊为急性水肿性胰腺炎行保守治疗，护士告知患者行胃肠减压的主要目的是A.防止胰液逆流 B.防止恶心、呕吐C.减少胰液分泌 D.预防感染 E.减轻腹胀10.患者男，38岁。因急性胰腺炎拟行急诊手术，下列护理措施不妥的是A.将备用床改为麻醉床 B.测量生命体征C.通知医生协助体检 D.口渴时少量饮水E.评估患者收集资料,C,D,经典例题,11.为急性胰腺炎患者解痉镇痛时，不能使用的药物是A.