全身麻醉临床路径.doc

全身麻醉临床路径麻醉前准备 1. 接到手术单后，根据麻醉分级管理制度和麻醉医师实际技术水平，安排麻醉实施人员。2. 负责麻醉的医师在手术前一天访视病人，填写麻醉前访视单，获得有关病史、体检和精神状态的资料，做出麻醉前病情估计。指导患者熟悉有关的麻醉问题，消除其焦虑心理。3. 同时将麻醉方式、麻醉风险以及医患双方的权利、义务和责任向患者进行知情说明，并与患者或患者委托代理人签订“麻醉知情同意书”。麻醉实施 1.病人接入手术室，三方核查病人信息。检查麻醉设备、吸引器等是否处于备用状态，同时准备好喉镜并检查亮度，合适的气管导管并用利多卡因乳膏润滑，听诊器、口咽通气道、胶布、空针，有困难气道者准备喉罩。2.建立非侵入性监测（BIBP,SPO2,ECG,ET-CO2）3开放静脉通道，输入晶体醋酸钠林格500ml，胶体聚明胶肽扩容。4、测试麻醉机监护仪正常工作，选择通气模式，调整工作参数VT,RF,I:E(成人1：2，小儿1：1.5)，压力限制：成人40小儿20.5、双肺听诊，使用100%氧气面罩充分氧合3-5分钟。6、麻醉诱导插管：给药时注意观察病人生命体征，观察呼吸意识，面罩辅助或控制呼吸。麻醉诱导顺序：咪达唑仑0.05mg/kg，老年或危重病人1-2mg；依托咪酯0.3mg/kg或中长链丙泊酚1.5-2.0mg/kg，顺式阿曲库铵0.15-0.2mg/kg；芬太尼3-5g/kg或舒芬太尼0.2-0.3g/kg。病人入睡观察通气情况；面罩控制呼吸，呼吸频率潮气量接近生理值。观察气道阻力，胸廓起伏，呼气末二氧化碳平台，药物作用高峰时插管，置入喉镜时若心率增快注射丙泊酚3-5ml，插管深度：套囊近端声门下2cm，气囊充气，并连接呼吸回路至麻醉机，手控呼吸，双肺听诊，确认位置准确，转机控，导管固定。7、测血压8、开七氟醚1%，微量泵异丙酚10-20ml/h（若血压低则5分钟后开启）。9、保护眼睛10、喷他佐辛15-30mg静滴，对于困难气道、特殊体位者给予地塞米松2-10mg。11、麻醉记录，观察。要及时全面完整，必须记录术中重要事件，处理、用药。12、手术开始前5分钟，泵注瑞芬太尼，调节丙泊酚速度。13、麻醉维持：丙泊酚4-6mg/（kgmin），；瑞芬太尼0.1-0.15g/（kgmin）；右美托咪定0.20.7mg/（kgh） 输注维持；七氟醚1.5-2%；手术时间超过三小时，手术开始前3分钟追加0.1mg。术中观察机械通气，呼吸循环指标，容量管理，尿量，老年人血压不能低于术前80%，术中根据血压出血量加快输入晶体液胶体液，必要时输入血细胞。14、手术结束前40分钟停止追加舒芬太尼；10分钟停七氟醚；托烷司琼2mg或昂丹司琼8mg静滴。手术结束前5-8分钟，停丙泊酚，瑞芬太尼减量至5ml/h，如手术未完成而病人苏醒则静注丙泊酚50mg。手术结束后送入麻醉恢复室，待肌力恢复特别是气道保护性肌力恢复，意识恢复拔管。拔管后若疼痛严重者再给予喷他佐辛15-30mg静滴。15、术后镇痛：出室前连接术后镇痛泵：舒芬太尼100-150ug，托烷司琼5-10mg，右美托咪