素问·热论

热，指热病。本篇专论外感热病的病因病机和辨证论治，故名。,题 解,素问热论,目的要求,1、掌握“今夫热病者，皆伤寒之类也”的含义。2、掌握热病的六经传变、分证、病机、预后、治疗大法及护理3、熟悉“病遗”与“食复”的原因，“温病”与“暑病”的区别及治疗4、了解本文与伤寒论的渊源关系及其对后世热病学形成与发展的重要作用,目的要求,5、重点掌握的原文及词解(在理解的基础上背诵):“今夫热病者，皆伤寒之类也”“人之伤于寒也必不免于死”“伤寒一日五脏不通，则死矣”“治之各通其脏脉可泄而已”“阳明者，十二经脉之长，故死矣”“凡病伤寒而成温者暑当与汗皆出，勿止” 热病 伤寒 两感 巨阳 诸阳主气 热遗 食复,内容提要,1.热病的病因病机。2.伤寒的六经传变。3.热病的治疗大法。4.两感于寒的病候及其主死机理。5.热病的禁忌和食复、遗热的病机。 6.暑病的病机和治疗大法。,一、热病之病名、成因与病机,1.概念:“今夫热病者,皆伤寒之类也。”,(2)外感热病之一种，伤于寒邪而致者(狭义)(以病因命名),热病,伤寒,外感引起的发热性疾病(以症状命名),(1)外感热病的总称(广义，也包括多种传染病),寒指六淫,2.病因： “人之伤于寒，则为病热”(寒：概括六淫)3.病机：“巨阳者，故为诸阳主气”巨阳(太阳)：（1）诸阳之属，为三阳之藩篱外邪首犯太阳。（2）其脉连于风府(督脉)为诸阳主气，统摄营卫。 外邪侵袭太阳受到其冲，邪正相争，卫阳为邪气所郁，故“伤于寒则为病热” 。,4.热病的预后,“热虽甚不死”,普通热病，预后较好，病程大多在十日以上,表里两经同时受邪，邪盛正虚，病情复杂，传变迅速，预后凶险，死亡约在发病后六七日,“其两感于寒而病者，必不免于死”,一日、二日仅言其次序,不可拘定，仅是一般规律,并非固定不变。,二、伤寒六经分证、传变规律及治疗大法,1.伤寒六经传变规律、分证及治疗,（1）传变规律,太阳,厥阴,少阴,太阴,少阳,阳明,按各经脉循行部位及六经次序排列：,太阳“头项痛，腰脊强”（行腰背，上头项）阳明“身热，目痛鼻干，不得卧”（挟鼻络于目）少阳“胸胁痛而耳聋”（循胁络于耳）太阴“腹满而咽干”（布胃中络于嗌）少阴“口燥舌干而渴”（系舌本）厥阴“烦满而囊缩”（循阴器）,（2）六经分证及预后,发热,津液损伤,太阳“头痛少愈”阳明“身热少愈”少阳“耳聋微闻” 太阴“腹减思饮食”少阴“渴止不满，舌干已而嚏” 厥阴“囊纵，少腹微下”,（2）六经分证及预后,病势衰减正复邪去,治疗原则：据六经证候以针刺通调脏腑经脉，因六经病乃经脉症状，是经脉之气失和的表现。 未满三日(邪在三阳之表)：可汗而已 已满三日(邪在三阴之里)：可泄而已,（3）伤寒六经病的治疗：“各通其藏脉”,针刺,3.遗热和食复 遗热：热病热甚而强食之（进食过多或不当）（邪气）因其谷气相薄，两热相合遗热不清，余热羁留不去。 食复：热病少愈（热势已衰但未尽去）而食肉肉味甘肥助热热势复炽。（与遗热均发于热病后期，但病情不同）,三、预后,1.邪正相争，正能胜邪，“热虽甚不死”。2.“两感于寒”表里两经同时受邪，邪盛正衰，预后不好；但并一定死。3.某些“不两感于寒”的热病，有自愈倾向。4. 经脉脏腑俱病，营卫气血不行，预后差。 “三阴三阳，五藏六府皆受病，营卫不行，五藏不通，则死矣”病邪深入脏腑，气血瘀滞不通。,四、两感于寒的传变规律、症状和预后,病机：表里两经同时受邪病变规律及病候：（表里俱病）一日：巨阳、少阴口干、烦闷二日：阳明、太阴谵语、不欲饮食三日：少阳、厥阴水浆不入，陷入昏迷预后：正虚邪盛，预后凶险,“水浆不入，不知人，六日死”“五脏已伤，六腑不通，荣卫不行，如是之后，三日乃死”“故不知人三日，其气乃尽，故死矣”,胃气,留得一分胃气，便有一分生机。,意义:强调热病的治疗和预后中，与胃气的存亡关系密切。,五、暑病与温病的区别及治暑大法,感受寒邪即发病 伤寒伏而不发，至来年春天发病 温病至来年夏天(后夏至)发病 暑病,出汗是机体祛暑邪，降低体温的反应机制。暑热之邪，最易燔炽阳明。 暑邪易伤气阴。 “无止暑之汗，即治暑之法”（暑热盛,汗大出,勿轻用酸敛收涩止汗）清暑热，滋汗源清暑益气汤,暑病的治疗大法：暑当与汗皆出，勿止。,小 结,1.广义伤寒又称热病，热病系以其症状命名，伤寒则以病因命名。狭义伤寒则指伤于寒邪而致的一种外感热病。本篇所言伤寒，指广义者，与“热病”同。 2.六经分证既是外感热病六种证候类型，又反映其传变规律，但这种规律并非固定不变。,3.本篇有关伤寒六经分证的内容奠定了后世伤寒病的辨证论治基础,为伤寒论所直接引用,但两者比较,尚有差异。（1）本篇六经病皆为实证、热证，而伤寒论六经病则寒热虚实皆论及；（2）本篇所言病机病候皆以经脉为主，伤寒论则言及经脉及其所络属脏腑的病机；（3）本篇以足三阴三阳经病机病候为主，伤寒论虽亦以足经为主，但尚论及手经，且三阳病多实热，三阴病多虚寒。,4.本篇所言热病治法，原指针法而言，但同样适合药物疗法，其基本原则是邪在三阳之表宜解表，邪入三阴之里宜清泄里热。且其所论系针对实热证而言，后世伤寒论更从辨证论治角度出发，发展为113法（八法）。 5.遗热和食复是热病后期的常见变证，提示热病饮食护理的重要性，后世在此基础上更对药复、食复等作进一步发挥。 6.暑病与温病的区别在于发病的时令季节，“暑当与汗皆出，勿止”之说对暑病治疗