新生儿黄疸2

新生儿黄疸,概念：,是新生儿期常见的临床症状，由于其发病机制不同，它既可以是生理现象，又可以是病理现象。临床上以足月儿血清总胆红素超过205.2molL（12mgdl），早产儿超过256.5 molL（15mgdl）称为高胆红素血症。,新生儿黄疸 生理性 病理性,（一）生理性黄疸：,【诊断】1.临床表现 大部分新生儿在出生后23d出现黄疸，最迟可在第5天出现，5d后出现的黄疸多要考虑病理性。黄疸于46d最明显，足月儿在生后1014d消退；早产儿约有80生后出现黄疸，可持续34周消退。生理性黄疸不伴有其他症状，小儿精神、反应好，个别新生儿吃奶稍差。2.检验 血清胆红素测定在生后1周内，均超过34.2 mo1L（2mgdl）。足月新生儿生理性黄疸血清胆红素值不超过205.23molL（12mgdl），早产儿较足月儿为重，峰值可达17l205mol1（1012mgd1），但不超过256.5molL（15mgdl）。,【治疗】,生理性黄疸不需治疗，注意新生儿的保暖，适当提早喂养，供给足够的水分和热能，及早排出胎便，减少胆红素的肠肝循环，可以减轻生理性黄疸的程度。同时应注意与夹杂的病理性黄疸鉴别。,【护理】,按新生儿或早产儿护理常规。,（二）病理性黄疸,【诊断】,1.病史了解儿母妊娠史，分娩史，临产前有无感染及用药史，有无输血史，家族成员有无肝炎，黄疸史。注意胎次，是否早产，有无产伤、窒息、缺氧、饥饿、感染史，详细询问黄疸出现及持续时间，程度与消长情况，大小便颜色。生后有无引起黄疸的用药史（如磺胺，水杨酸制剂，大剂量维生素K3，K4等）和接触萘类史（如卫生球等）。,2.临床表现：,黄疸常在出生后24h内出现，持续时间在2周以上，早产儿在3周以上；黄疸在出生后消失复现并进行性加重。重症的黄疸可以合并核黄疸。除此以外，由于发生原因不同，常有引起黄疸的原发病的伴随症状。,3.检验：,（1）血常规，网织红细胞计数及有核红细胞计数。（2）测定总胆红素和直接胆红素，凡血清胆红素足月儿达205molL（12mgdl）早产儿256molL（15mgdl）应警惕发生小儿胆红素脑病。（3）尿常规及尿三胆试验。（4）注意大小便颜色，必要时行粪胆原检查。,（5）根据病情选作以下检验：,疑为新生儿肝炎者作肝功能检查，同时查母子HB-sag、HBeAg、HBVDNA、抗HBc-IgM等，甲胎蛋白（正常新生儿甲胎蛋白阳性，生后一月时转阴）。医学教 育网 搜集 整理疑为新生儿败血症者作血培养，局部感染渗出物作涂片及培养。疑为巨细胞包涵体病，作尿沉渣检查找有包涵体的巨细胞，有条件可作病毒分离及血清学检查。疑为新生儿溶血症作有关检验，详见新生儿溶血症。疑为红细胞G6PD缺陷者检测正铁血红蛋白还原率（正常人75，患者降低）；变性珠蛋白小体（Heinz小体）生成试验；有条件可作G6PD活性测定。,疑为遗传性球形红细胞增多症，作红细胞脆性试验（正常人开始溶血0.400.46，完全溶血0.300.36，患者红细胞脆性升高）。疑为半乳糖血症作尿班氏试验，有条件者可测定血中半乳糖浓度和红细胞半乳糖-1-磷酸尿苷酸酶活性。疑为1-抗胰蛋白酶缺乏症作血清蛋白电泳检验（患者1-球蛋白2gL），有条件可作1抗胰蛋白酶活性测定。疑为先天性胆道梗阻，应注意血胆红素及大便颜色的动态变化，必要时作脂蛋白X检验，B型超声，CT等检查。其他遗传性代谢缺陷疾病，参见遗传性代谢缺陷病章节。,【治疗】,1.病因治疗 首先应明确病理性黄疸的原因，有针对性地去除病因。为了预防新生儿黄疸，应避免接触能诱发溶血的药物、化学物品，禁用可诱发溶血性贫血的氧化剂药物。衣服被褥忌有樟脑丸或萘的气味。如果患儿是由母亲哺乳的，其母亲也要忌用氧化剂药物，忌食蚕豆，忌与樟脑丸或萘接触。,2.药物治疗,（一）酶诱导剂：苯巴比妥尼可刹米（二）减少游离胆红素白蛋白：1g/kg， 或血浆，25ml/次，可给12次。（三）抑制溶血 静脉用丙种球蛋白：阻断Fc受体来抑制溶血，1g/kg，68小时内持续静滴。,3光疗,方法：单、双面蓝光灯，原理：光分异构作用 持续或间歇光疗,光疗指征：,任何原因的高未结合胆红素血症胆红素达指标有核黄疸高危因素放宽指征换血前后,光疗注意事项及副作用,眼、生殖器的保护温度、湿度、水分可出现发热、腹泻、皮疹，可逆,【护理】,光疗前的准备：1心理护理要做好家属的心理护理，因患儿是裸体接受蓝光治疗，家属难免会有这样那样的想法，担心光辐射对患儿的影响，担心烫伤，担心治疗效果，担心有无后遗症等，要耐心详细向家属讲解，介绍治疗效果，减轻家属的心理负担，以使其更好地配合治疗护理。2光疗箱的准备普通灯管式光疗设备使用时应注意，检查灯管是否全亮，不亮应急时调换，有灰尘时应先擦去。光疗箱要预热，并以软棉布铺于箱内，待箱内温度在3234左右时才放患儿入内。在登记本上记录光疗开始时间，因灯管连续使用20002500h需要换新灯管。,光疗时的护理,光疗前新生儿的护理光照前一般先洗澡，可清洁皮肤减少感染，洗澡后不应扑粉，以免阻碍光线照射皮肤。患儿应裸体放于箱内，尽量暴露皮肤，使之与蓝光有较大的接触面积，以提高疗效。因此光疗时应使患儿四肢尽量舒展，尿布面积要小，每隔2h给患儿翻身一次，使其背部皮肤轮流照射。应剪短指甲，防止因哭闹而两手舞动，抓破皮肤。,光疗中,新生儿的护理用黑布遮盖双眼及生殖器，防止损害视网膜及生殖器功能。如患儿呕吐、泪水、出汗、大小便等污染应及时清除，以免影响光疗。光疗下箱内温度应保持在32左右，巡回时注意纠正。每4h测体温一次，一般超过38做降温处理。喂养可在光疗时进行，由于光疗下的小儿易哭闹、易出汁，显性以及在光疗时的不显性失水增加40%，稀便中水分比正常儿也要损失两倍以上，所以，光疗时水的需要量增加全日总量的15%20%.耐心喂养患儿黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量及水的摄入。,注意通风，保持空气湿度在50%60%.对于特别好动者，可遵医嘱肌注苯巴比妥，既可减轻黄疸，又可以起到镇静的作用。对于特别瘦小的婴儿，骶骨部可因长时间压迫或摩擦而引起皮肤受损，我们应及时的为患儿翻身按摩。加强巡回，注意患儿全身情况，有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好记录。严格消毒及无菌操作技术，以防止感染。,光疗后,新生儿的护理光疗结束后应再次洗澡或温水擦浴，并检查全身有无破