胃癌患者的教学查房刘丹

胃癌患者的教学查房 PPT模板下载： /moban/ 行业 PPT模板： /hangye/ 节日 PPT模板： /jieri/ PPT素材下载： /sucai/ PPT背景图片： /beijing/ PPT图表下载： /tubiao/ 优秀 PPT下载： /xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程： /excel/ 资料下载： /ziliao/ PPT课件下载： /kejian/ 范文下载： /fanwen/ 试卷下载： /shiti/ 教案下载： /jiaoan/ 消化一 刘丹 前 言 胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在 50岁以上，男女发病率之比为 2：1。 Page 2 1 幽门螺菌感染 2 3 4 病因 Page 3 地域环境及饮食生活因素 遗传和基因 癌前病变 临床表现 晚期 病情进展 早期 早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似 溃疡病的上消化道症状。 Page 4 病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。 晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现 转移途径 血行转移 种植转移 淋巴转移 直接浸润 Page 5 是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，早期胃癌也可有淋巴转移。 贲门胃底癌易侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润 当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节 发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位播散，形成转移灶 辅助检查 实验室检查及其他检查 粪 便 隐 血 试验 血常 规检查 内镜检查 Page 6 治疗方式 手术治疗 化疗 其他治疗 Page 7 根治性手术 原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。 姑息性手术 原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。 患者病情介绍 +8床 郭定蓉 女 岁 入院时查体： T36.5 P 88次 /分 R 20次 /分 BP 156/88mmHg 患者因 “ 吞咽困难 3月，加重伴吞咽疼痛 1月 ” 入院 ，胃镜提示：胃体上部新生物，病理检查回示： （胃体上端近贲门部）腺癌。 2016年 3月 25日 患者腹平软，未触及包块，无压痛、反跳痛、 肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音 3-5次 /分， 完善术前准备，拟明日 行胃 癌根治术。 3月 29日 患者术后第一天，患者诉切口疼痛，无畏寒 发热，无恶心呕吐，胃肠减压通畅在位，肝下 引流管引流出少许血性液，脾窝引流管引出 血性液 120ml，给予补液，消炎，抑酸等治疗。 3月 31日 患者在全麻下行腹腔 镜胃 癌根治术，肝胆胰腺 未明确发现转移灶，原发病灶肿瘤位于胃体 上部近贲门处，侵犯全层，约 6cm*5cm， 周围有多个肿大淋巴结。 3月 30日 患者术后第二天，患者切口疼痛有所缓解， 鼓励患者下床活动，胃管保持通畅在位，引出 墨绿色胃液 100ml， 肝下流管引流出 5ml血性 液， 脾窝引流管引出血性液约 20 ml， 给予补液，抑酸，消炎等治疗 。 4月 1日 Page 8 患者其他资料 既往史 过敏史 家族史 经济状况 心理社会 睡眠 否认肝炎病、结核病史及其密切接触史 ，否认外伤史，否认血制品输注史。 否认家族遗传病、传染病史，有高血压病史 患者情绪状态较好，遇事可独立处理， 家庭关系和睦，对自身疾病有一定的了解 无 患者睡眠尚可，平时夜间睡眠 6-7小时 支付住院费用无困难 Page 9 Page 10 护理计划 Page 10 护理计划 护理诊断 护理目标 护理措施 2016/03/28 焦虑：与对癌症、手术的恐惧，术后康复有关 患者焦虑程度减轻，配合治疗及护理。 1.解释手术的必要性、手术方式及治疗过程 2.针对个体情况进行针对性心理护理 3.鼓励家属给予社会支持 诊断依据 : 患者自述 护理评 3/29患者情绪稳定，没有影响睡眠 护理计划 护理诊断 护理目标 护理措施 2016/03/30 舒适的改变：与手术切口疼痛和各引流管刺激有关 患者能耐受 手术切口疼痛和各引流管刺激。 1给予患者心理护理； 2协助患者取半卧位，减轻腹部压力； 3必要时给予镇痛药缓解疼痛； 4给予物理治疗促进伤口愈合； 诊断依据 : 患者自述 护理评价： 4/5患者疼痛减轻，睡眠尚可， 护理计划 护理诊断 护理目标 护理措施 16/03/30 营养失调（低于机体需求量）：与肿瘤慢性消耗、手术创伤有关 患者营养状况得以维持。 1.术前进食高蛋白、高热量、高维生素的少渣饮食 2.必要时遵医嘱给予输血、清蛋白等对症治疗 3.术后早期禁食，给予静脉营养支持，肠道功能恢复后，逐渐过渡到全肠内营养 诊断依据 :禁食禁饮 护理评价 ： 4/5 患者营养状况得到改善，复查血常规、生化 指标未见特殊异常 护理计划 护理诊断 护理目标 护理措施 16/3/30 清理呼吸道无效 能够进行有效的咳嗽，排出痰液 1.给予机械辅助排痰，指导患者有效咳嗽 2.遵医嘱使用雾化吸入 3.必要时负压吸痰 诊断依据 :全麻插管刺激，术后伤口疼痛，胃管插入有关 。 护理评价 ： 4/05 患者能排出痰液，咳嗽咳痰程度减轻，次数减少。 护理计划 护理诊断 护理目标 护理措施 16/3/30 有导管脱落的危险 防止导管的意外拔出 1床头挂防导管脱落标识； 2交代家属注意事项； 3密切观察患者导管是否通畅在位，妥善固定； 诊断依据 :术后导管评分： 10分 。 护理评价 ： 4/05 患者无管道意外拔出，各引流管均保持通畅在位。 护理计划 护理诊断 护理目标 护理措施 16/3/30 有皮肤完整性受损的危险 防止 皮肤完整性受损 1床头挂防压疮脱落标识； 2交代家属注意事项； 3密切观察患者皮肤状况，协助患者翻身。 诊断依据 :术后导管评分： 14分 。 护理评价 ： 4/05 患者皮肤无受压，无红肿。 护理计划 护理诊断 护理目标 护理措施 16/3/30 潜在并发症 ;感染 并发症未发生或发生后及时得到控制 1观察体温和切口情况，感染后开放引流； 2应用抗生素； 3保持伤口敷料清洁干燥，伤口敷料处有渗血渗液要及时更换。 4.加强营养支持 5.严格无菌操作 诊断依据 : 与术后切口发炎，免疫力下降有关。 护理评价 ： 4/5 患者生命体征平稳， 切口敷料清洁干燥， 复查血常规 /生化正常。 护理计划 护理诊断 护理目标 护理措施 16/3/30 潜在并发症 ;出血 并发症未发生或发生后及时得到控制 1.密切观察患者病情变化 2.遵医嘱使用止血药 3.必要时需手术止血 诊断依据 : 引流管持续有血性液流出。 护理评价 ： 4/5 患者生命体征平稳，切口敷料清洁干燥，腹腔引 流在 0 350ml/天。 护理计划 护理诊断 护理目标 护理措施 16/3/30 潜在并发症 ;吻合口瘘或残端破裂 并发症未发生或发生后及时得到控制 1.密切观察患者病情变化 2.保持胃肠减压，防止脱落，观察引流管的颜色，性状，量 3.保护伤口周围的皮肤 诊断依据 : 引流管的颜色性状。 护理评价 ： 4/5 未发生并发症 健康宣教及出院指导 四忌 四要 Page 20 忌刺激性食物 忌坚硬食物 忌易胀气食物 忌烟 要饮食规律 要少食多餐 要容易消化 要营养丰富 教学组长总结 对于接受了手术治疗的患者，坚持规范的术后观察与复查，也是肿瘤治疗过程中非常重要且不可或缺的一环。规律规范的术后复查对于疾病的治疗，延长患者的生命起到重要的作用。工作中帮助患者制定术后复查日期行 程表，患者术后复查前 3年每 3个月一次，之后半年一次。 PPT模板下载： /moban/ 行业 PPT模板： /hangye/ 节日 PPT模板： /jieri/ PPT素材下载： /sucai/ PPT背景图片： /beijing/ PPT图表下载： /tubiao/ 优秀 PPT下载： /xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： www.1ppt.c