子宫颈癌h

子宫颈癌Cervical Cancer,郑州大学第三附属医院妇产科胡孟彩,概述,是最常见的妇科恶性肿瘤年龄分布呈双峰，35-39，60-64癌前病变时间长宫颈细胞学检查已普及能够早期检查，早期诊断宫颈癌发病率下降？死亡率下降,(一)早婚、性紊乱、早育、多产(二)病毒感染 单纯疱疹病毒型（HSV-） 人乳头瘤病毒（HPV） 人巨细胞病毒（HCMV）,病 因,(一)正常宫颈上皮的生理 1、鳞状上皮化生当鳞柱交界位于宫颈阴道部时， 暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响， 移行带柱状上皮下未分化储备细胞开始增生， 并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落， 而被复层鳞状细胞所替代，此过程 称鳞状上皮化生。 2、鳞状上皮化宫颈阴道部鳞状上皮直接长入 柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮 完全脱落而被鳞状上皮所替代， 称鳞状上皮化,组织发生和发展,(二)宫颈的癌前病变(宫颈上皮内瘤变) CIN级：异型细胞局限在上皮层的下1/3 CIN级：异型细胞局限在上皮层的下1/3-2/3 CIN级：异型细胞几乎累及或全部累及上皮层， 即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌(三)宫颈浸润癌的形成,组织发生和发展,宫颈癌分为: 鳞癌（占90-95%） 腺癌（占5-10%）,病 理,（一）巨检,外生型：最常见、外观似菜花状、质脆、因早 出血、易发现内生型：外观宫颈光、质硬、不易发现溃疡型：癌组织坏死脱落形成空洞，似火山口颈管型：与内生型的区别是癌灶侵入宫颈及子 宫下段的供血管以及转移到盆腔淋巴结,（二）镜检,1、宫颈上皮内瘤样病变1）宫颈不典型增生 轻度：细胞异型性较轻、细胞排列稍紊乱 中度：细胞异型性明显、细胞排列紊乱 重度：细胞显著异型、极性几乎均消失、不易 与原位癌区别2）宫颈原位癌,2、早期浸润癌 癌细胞呈泪滴状穿破基底膜 深5mm、宽7mm3、宫颈浸润癌4、腺癌,（二）镜检,直接蔓延：最常见淋巴转移血行转移：少见,转移途径,临床分期,（一）症状 阴道流血 阴道排液 疼痛 其他症状（二）体征 癌灶不同类型局部体征亦不同 三合诊 浸润盆壁冰冻骨盆,临 床 表 现,（一）宫颈刮片细胞学检查 级正常 级炎症引起 级可疑 级可疑阳性 级阳性（二）阴道镜（三）宫颈和宫颈管活组织检查（四）宫颈锥切术,诊 断,手术、放疗及化疗等综合治疗,治 疗,（一）宫颈上皮内瘤样病变,CIN级：按炎症处理 每3-6个月随访刮片CIN级：物理治疗或宫颈锥切术 术后每3- 6个月随访CIN级：腹式子宫全切术，迫切有生育要 求， 行锥切术，术后定期随访,（二）宫颈浸润癌,1、手术治疗：aa多采用手术 a1期：采用经腹全切术、卵巢正常应保留 a2期：子宫根治术（全子宫及双侧或一侧 附件切除，宫旁组织和阴道各切除2-3cm） ba期：子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术， 卵巢正常应保留,（二）宫颈浸润癌,2、放疗 腔内+体外照射 早期病例 ：腔内为主、 体外为辅 晚期病例 ：体外为主、 腔内为辅,（二）宫颈浸润癌,3、手术+放疗 术前放疗：适用于较大病灶 术后放疗：适用于术后证实淋巴结或宫旁组织 有 转移或切除残端有癌细胞残留,（二）宫颈浸