先天性食管闭锁

先天性食管闭锁患儿的护理,新生儿科杨倩2017.3.10,概念,食管由咽喉至胃的通路上任何一处发生关闭称之为食管闭锁。在食管与气管之间有不正常的通道形成瘘管称之为食管气管瘘。食道闭锁是一种中段食管缺失的先天性疾病，常伴食管气管瘘。,概 况,先天性食管闭锁是新生儿期消化道一种严重发育畸形，国内发病率为1/4000,男女比例为1.4:1,男孩发病略高于女孩。,病 因,食管闭锁是指胚胎时期在食管发育过程中空泡期发生障碍所致畸形，常因食管气管间分隔不全而形成食管气管瘘，病因尚不清楚，可能与炎症，血管发育不良或遗传基因有关。,36周,病理分型,型：6%食管两端均为盲端近端扩张，管壁肥厚远端壁薄、腔细胃小，生后不充气,型：2%食管上端与气管间形成瘘管下端闭锁胃小，生后不充气,病理分型,型：最常见，80%-90%近端食管呈盲端，管壁肥厚远端壁薄、腔细，有气管食管瘘胃泡充盈分为a型和b型a型:食管近端和远端距离 2cmb型:食管近端和远端距离 2cm,病理分型,型：少见，1%远近两端各有瘘管与气管相通,形成两处食管气管瘘。,病理分型,型：6%，H型食管未闭锁有单纯性食管气管瘘,病理分型,病理生理,吸入性肺或肺不张，化学刺激性肺炎造成患儿肺炎出现又早又危重，很难治愈。由于存在食管气管瘘，常常伴发严重的呼吸障碍。,伴发畸形,肛门闭锁、肠闭锁、先天性心脏病及泌尿系畸形,典型临床表现,生后既表现唾液过多，泡沫状唾液可从口角溢出，也可从口鼻大量涌出。吸痰后又很快出现，甚至伴有呼吸困难，紫绀或窒息。第1次喂养即出现呛咳，奶水由口鼻涌出。且母亲有羊水过多史。胃管无法插入,吐沫沫,诊 断,X线检查（胸腹部常规透视或摄片，若腹部无气体积聚，提示有食管闭锁，有气体积聚可能有食管气管瘘，不能完全排除食管闭锁）上消化道造影（禁用钡剂及碘油，可用甲基纤维素混悬液）B超（产前二维B超检查可能发现存在的食管盲端）食管镜（气管滴入少许美兰）纤维支气管镜（吞服少许美兰）,治 疗,手术治疗禁食期间给予肠外营养做痰培养和药敏抗感染治疗,观察要点,术前：生命体征，呼吸道是否通畅术后：各种管道的固定（胃管、胸腔引流管），确保无脱出。 插管后气道的护理（有效清理呼吸道，预防新生儿肺炎） 能否达到有效喂养,术前护理,1、一般护理（1）禁食：置胃管于食管闭锁的盲端，严格禁食。（2）給氧：给予氧气吸入以增加肺部通气量，改善低氧状态。（3）保暖：保持体表温度于36.5-37.5之间。（4）应用抗生素：遵医嘱给予抗炎治疗及营养支持，维持水电解质平衡。（5）完善术前相关检查：外出检查过程中注意呼吸道通畅，按需吸痰。,术前护理,2、呼吸道护理：按需吸痰，常规每10-15min抽吸胃管1次，清除食管盲端、咽部及口腔分泌物；或是口腔放置胃管进行持续吸引。3、体位护理（1）斜坡卧位：抬高头部及胸部至少30度，以防止胃液逆流入气管和支气管，引起吸入性肺炎。（2）勤翻身，每2小时翻身1次，预防肺不张及肺炎。,术后护理,1、NICU监护术后返回病房置辐射台进行保暖，给予心电监测，根据患儿呼吸及SpO2情况給予呼吸机辅助呼吸或是其他给氧方式。2、食道的护理（1）胃肠减压：引流胃内容物，减轻腹胀，有利于呼吸；（2）支撑作用：防止食管吻合口狭窄；（3）早期喂养：鼻饲喂养，注食注药；（4）保持通畅：观察吸出液的性状及量，有无腹胀，排便及肠蠕动情况。,3、胃管的护理：手术后病人食道闭锁支架管一定要交接及标示清楚严禁重插。（1）用油笔标好刻度；（2）贴3M敷料加固，注明严禁重插；（3）标识纸注明支架管、注明置管日期、严禁重插；（4）挂床边警示牌；（5）适当约束患儿上肢。,术后护理,术后护理,4、胸腔引流管的护理（1）无菌：严格无菌操作，防止感染；（2）固定：防止引流管受压、扭曲、脱落；（3）通畅：保持通畅，定时离心方向挤压；（4）观察：观察引流液的颜色、性质和量；（5）记录：记录24小时总引流量。（6）床边备用胸腔引流抢救盒：两块凡士林纱块，两把止血钳。,术后护理,5、呼吸道的护理：口腔吸引唾液，保持呼吸道通畅（1）取斜坡卧位，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；（2）如有分泌物粘稠，给予气道湿化或雾化后吸痰；（3）吸痰时切忌插入过深，插入深度以舌根部为宜，以免损伤吻合口而引起吻合口漏，(4）每2小时翻身拍背1次，使分泌物松动更容易吸出，并可促进受压部位肺的扩张,术后护理,6、用药的护理：静注抗生素，完全胃肠外营养，保持患儿安静，必要时给予镇静，减少吻合口的张力，促进吻合口的愈合。,术后护理,7、鼻饲的护理 （1）若患儿恢复可，57天后行食管造影检查，如果食管无吻合口瘘，及明显狭窄，即可给予5%GS少量从胃管内注入，再由稀释奶少量过渡到全奶逐渐加量。（2）鼻饲喂养时操作要轻柔，要随时观察患儿有无呛咳，憋气，呼吸困难及胸膜外引流管引流液增多的现象。（3）若发现吻合口狭窄，14D后可行食道扩张术。,术后护理,8、并发症的观察1）吻合口漏：X线片发现气胸，胸腔引流管引出大量唾沫样黏液。发热、精神萎靡、脉搏细速、呼吸急促、患侧胸部疼痛；2）吻合口狭窄：进食缓慢，呃逆，后期出现吞咽困难、呕吐。3）复发性瘘管：反复肺部感染，喂食时咳嗽、发绀、唾液多、吞咽困难、出现呛咳并发肺炎。4）胃食管反流：反复出现吸入性肺炎，食管炎，吻合口狭窄等。5）气管软化症：胚胎发育异常所致。严重者：依赖呼吸机支持，面色苍白，乏力，呼吸暂停，发绀