依达拉奉治疗颅内动脉瘤夹闭术后所致脑血管痉挛_第1页
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文档简介

依达拉奉治疗颅内动脉瘤破裂夹闭手术前后所致脑血管痉挛,医院： 新乡医学院第三附属医院 参赛医生： 杨卫泷,科室： 神经外科 职称： 主治医师,患者，男，59岁，因“突发头痛6小时“于2015-05-20入院。患者于6小时前无明显诱因突发头痛、头晕，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无吞咽困难、饮水呛咳，有意识障碍，浅昏迷状态，在家测血压200/100mmHg，未特殊处理，为求进一步诊治，收入我科病房。脑CT可见典型蛛网膜下腔出血。,病例介绍,体格检查,既往史：有高血压病史20余年，未规律口服药物治疗，平素血压控制不佳。 否认糖尿病史，否认心脏病史，否认药物过敏史。家族史：父母已故，死因不详，有1子，兄弟姐妹无相关病史。,5/9/15,体格检查,T36.0，P72次/分，R20次/分，Bp171/72mmHg主要阳性体征:双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率72次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，浅昏迷，双瞳孔等大等圆，眼球活动自如，四肢肌力5级，双侧病理征（+），脑膜刺激征（），颈项强直。,辅助检查,血常规、出凝血机制大致正常。心电图示：窦性心率。,入院时相关影像学资料,头颅CT（2015.05.20）蛛网膜下腔出血,头颅CT（2015.05.20）,DSA（2015.05.22）,临床诊断：,1.蛛网膜下腔出血2.左侧大脑中分叉处动脉瘤,诊疗经过,入院后给予镇静、镇痛、解除脑血管痉挛、控制性降压等药物应用，患者生命体征平稳，2天后给予全脑血管造影术，和家属沟通病情后，患者及患者家属要求开颅夹闭动脉瘤，术后予依达拉奉清除氧自由基治疗，尼莫通解痉治疗，腰大池持续引流，患者意识逐渐好转，痊愈出院。,抗血管痉挛：尼莫通100ML持续泵入清除自由基：依达拉奉30mgbid静滴促神经重塑：神经节苷脂100mgqd静滴；共治疗20天。并于2015-05-23行开颅颅内动脉瘤夹闭术,主要治疗方案,治疗期间相关影像学资料,开颅夹闭术后复查CT,疗效评估,经过20天的药物、手术、针灸及康复治疗，患者意识逐渐好转，查体：神志清，言语欠流利，右上肢肌力3级，左下肢肌力5级，双侧病理征（-）。,依达拉奉作用机制,依达拉奉的神经保护机制：1.清除羟自由基、抑制羟基依赖和非羟基依赖的脂质过氧化反应。2.抑制水溶性和脂溶性H2O2诱导的过氧化反应体系。3.抑制非酶性脂质过氧化和脂加氧酶反应通路。依达拉奉是一种用于急性脑卒中的新型自由基清除剂和神经保护剂，可抑制脑缺血后梗死区迟发性神经元死亡，抑制脂质过氧化，缩小梗死面积，抑制炎症介质白三烯形成，减轻脑水肿，抑制.OH所致的脑血管痉挛。,该患者为动脉瘤破裂病例，导致蛛网膜下腔出血，产生大量自由基，早期应用依达拉奉对清除自由基、抑制炎症反应、抑制脂质过氧化、减轻脑水肿、缩小梗死面积、抑制脑缺血
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