治疗甲亢

原理（内照射治疗）,将放射性核素及其标记化合物引入体内，并浓聚和分布于病变组织或细胞中，利用其衰变时释放的射线产生的电离辐射生物效应，达到抑制或破坏病变组织的目的。,131I发出的射线主要为和混合辐射。射线射程约1-2mm，起治疗作用射线穿透力强为其主要的副作用,131I治疗甲亢（Graves病）,病情中等，甲状腺中度弥漫性肿大甲亢患者 对抗甲亢药物过敏，疗效不佳和治疗后复发者 有手术禁忌和术后复发或不愿手术者 不适宜内科和外科治疗或疗效差、复发的青少年 及儿童Graves甲亢 Graves甲亢合并桥本氏病,内科疗效差的患者 白细胞或血小板减少或肝功能损害的患者,适应症,结节性甲状腺肿大伴甲亢患者 甲状腺明显肿大，有压迫症状者 甲亢合并心脏病或肝功能损害者 甲亢并突眼者,相对适应症,妊娠或哺乳期妇女 严重的肾功能不全 近期发生心肌梗死的患者,禁忌症,病人准备,停用影响甲状腺摄取131I的药物和忌口含碘的食物1月 常规检测甲功及甲状腺相关抗体 甲状腺摄131I率的测定，甲状腺显像 查体和血常规、肝肾功、甲状腺B超、心电图 阐明131I治疗的注意事项及有关的问题并签署相关知情同 意书,确定甲状腺重量,甲状腺核素扫描 超声法 甲状腺重量=/6(长宽高)临床检查甲状腺法,甲状腺肿大分度和重量估计,分度 甲状腺检查所见 估计甲状腺重量(g) 0 看不见摸不着 100,服碘方法,小量多次法一次大剂量法计算量法,计算公式:,计划量（uCi）甲状腺重量（g） 131I剂量（uCi）= 甲状腺最高摄131I率（%） 目前研究均采用131I在甲状腺内的有效半减期平均5-6天。 我们常用70-120 uCi/g甲状腺。,病情较长 抗甲亢药物长期治疗不佳者 年龄偏大 毒性结节性甲状腺肿大者 首次131I治疗无效者 Teff短者 甲亢伴突眼者,增加131I剂量的条件,病情短 年龄轻 甲亢术后复发者 首次131I治疗未愈，但有效者 甲状腺抗体增高者,减少131I量的条件,131I治疗剂量确定后 对总量小于15mCi多采用一次口服法； 超过15mCi可分2次口服，第1次服用总量的 2/3，余下的1周左右口服。 服131I前应空腹，服131I后2h可进食，仍须忌口2周。,服用方法,131I治疗后注意事项,对症处理 卧床休息 防止感染 控制心率 注意防止甲状腺危象的发生,症状和体征未消失者，适当应用抗甲亢药物控制。 治疗后一年内发现的甲低（早发甲低），如有甲低 症状者给予暂时性甲状腺素替代治疗。 治疗后一年以后发生甲低（晚发甲低），永久性甲 状腺素替代治疗。,131I治疗甲亢后3个月应回院复查,疗效评价,多数患者服131I后2周症状开始减轻，一个月左右甲状腺开始缩小，体重增加。 3个月左右，甲亢症状和体征有明显好转或症状基本消失，部分病人可持续半年，如持续1年以上表明甲亢已治愈。 如果半年后症状、体征均未见减轻或消失者，可考虑再次131I治疗。,I-131治疗前,I-131治疗后,I-131治疗前,I-131治疗后,131I引起急性放射性甲状腺炎,是131I治疗后2周内发生的一种急性状态，表现为甲状腺局部疼痛和触痛，偶尔因甲状腺内储存的甲状腺激素大量释放入血使甲亢的症状明显加重，可能需要抗炎药物与受体阻滞剂治疗。一般在2-4周内消失。,大量研究表明放射性甲状腺炎的阈剂量约为200