人工膝关节置换术后康复

,人工膝关节置换术后康复治疗,康复1232班 李敏,目录,人工膝关节置换术目前已成为治疗各种疾病导致膝关节毁损病变的重要手段，但只把手术成功寄托在手术技术上，而不进行术后康复训练，则不能达到手术应有的疗效。人工膝关节置换术后的康复治疗已经成为手术不可缺少的一部分。通过术后早期的持续被动运动练习、关节活动度的徒手练习、步行练习、物理因子治疗以及晚期的股四头肌肌力训练等方法，达到预防术后并发症、改善膝关节活动范围和恢复步行能力的目的，使得手术的最终疗效达到了一个很高的水平。,1.预防长期卧床的并发症：深静脉血栓、压疮、肺部感染、尿路感染等。2.改善和恢复膝关节活动范围，减轻膝部疼痛。3.通过步行训练，尽快恢复患者独立的日常生活活动能力，提高生活质量。,康复目标,治疗程序,1.术后当天，足跟部垫高，抬高患肢休息，避免压疮。2.术后第1天，进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习。休息时抬高患肢。3.术后第24天，持续被动活动练习，初次活动范围0-45，每天2次，每次1小时。并进行关节活动度练习。4.术后第56天，开始平衡、协调性练习，下地站立练习。5.术后第7天，练习扶双拐或步行器行走。6.术后第2周，CPM屈伸逐步增加至0-90，争取术后2周内膝屈范围能达到90。进行器械抗阻进行股四头肌、胭绳肌的等张收缩肌力练习，功能自行车练习，酌情练习上下楼。7.术后第3周，增加下蹲练习。8.术后36周，以增强肌力为主，并继续关节活动度练习，同时继续提高步行能力，充分负重。,困了么？,让我们看一眼帅哥再继续吧,训练方法,伸膝训练主动伸膝 无伸膝迟滞。图A，在足跟处垫高患肢，充分放松膝下沉达被动伸膝角度；图B，嘱患者绷直腿抬高，若膝不能充分伸直并成角则为伸膝迟滞；图C，患肢能保持直腿抬高，无伸膝迟滞。,牵伸训练 逐步牵伸腘绳肌和腓肠肌（图1-图4），必要时牵拉髌骨外侧支持韧带（图5）和阔筋膜张肌（图6）。牵伸训练持续20-30s/次，重复3-5 次/组，每组需间隔一段时间，鼓励患者多次重复，尽早牵伸至正常。,股内侧肌训练方法图1、图2、图4 为闭链运动，鼓励患者用力伸膝，为提高效率可在足部施加阻力，伸膝保持6s/次，重复10 次/组，每日重复多组。图3 和图5 为股四头肌等长收缩训练，初次训练治疗师给予助力上台，然后嘱患者保持，然后缓慢下放。图6 为等张收缩训练，屈膝控制在30范围内，当患者主动伸膝不足时，伸膝末了给予助力，嘱患者保持6s 然后缓慢放下。,必要时配合神经肌肉电刺激股内侧肌诱导患者进行主动伸膝运动。,坐位屈膝训练 屈膝90才能完成用患肢承重的独自起坐。图1 用足滚动圆棍3-5 次，每次尽力往后，然后停在最大屈膝范围保持30s，再重复滚动至最大屈膝范围和保持，重复3 次。图2 为床上坐位屈膝训练，其要点是远端固定，借助双手支撑臀部前移，能减少膝痛发生，提高主动屈膝效率。起-坐训练 从治疗师的辅助起坐独立起坐。起坐训练能有效提高置换膝神经-肌肉活动的控制能力，特别是坐位时股四头肌的离心性收缩极大提高了训练股四头肌的效率。,负重站立 调节步行器高度，患者双足与肩同宽站立上臂自然下垂，步行器手柄高度正对患者的腕部。步行器的作用是用双上肢替代患肢肌力的不足，避免健侧下肢代偿，确保步行器支架与双足和双髋距离保持一致、对称（见图示）。站立时，通过拍打患侧臀大肌刺激伸髋来诱导主动伸膝动作，拍打患侧髋部诱导患者将重心向患侧移动，确保双下肢承重保持对称。避免躯干前倾、屈髋、屈膝和重心偏离健侧。良好的站姿是训练正常步态的前提。,步行训练训练步骤：步行前准备三点步两点步徒步,增强置换膝关节控制能力训练图1 需治疗师保护置换膝，图2 患者借助上肢支撑保护，均未承重下主动 屈膝-伸膝训练，控制屈膝角度30，髌骨在屈曲。图3-5 诱导股内侧肌收缩训练，早期需助行器保护。,增强置换膝关节控制能力训练图1 需治疗师保护置换膝，图2 患者借助上肢支撑保护，均未承重下主动 屈膝-伸膝训练，控制屈膝角度30，髌骨在屈曲。图3-5 诱导股内侧肌收缩训练，早期需助行器保护。,注意事项,减轻体重：髋、膝关节承受的力量大部分是人体的重力，所以减轻体重就能减少对关节的压力。术后要合理安排饮食，保持体重控制在正常范围内，以减轻对关节的磨损。保持正常的肢体对线和步态：正常的肢体对线和步态能够使关节面保持足够的接触面积，均匀受力，这样就不至于使力量过于集中在某些区域，加重磨损。所以在站立时，必须保证腿伸直，走路时要迈开大步，不能蜷着腿走路。增强肌肉力量：良好的肌力不仅能使患者活动自如，增强运动协调性和姿势反射灵敏性，而且能在一定程度上减少关节受力，平时要坚持锻炼患肢肌力。避免大量和高难度活动：做了关节置换手术的病人，应该减少活动量，尤其是老年患者，通常关节置换23个月后能够不需要扶拐行走，可以从事大多数日常活动，可以散步，骑车，跳舞，游泳。还可以练练气功，打打太极拳，避免长时间行走、站立，避免蹲起动作。另外，爬山，爬楼梯，跑步有损于人工关节，建议不做或少做。防治骨质