素问·至真要大论

广州中医药大学 王黎制作,素问至真要大论,广州中医药大学 王黎制作,本篇论五运六气的临床运用，因内容极为精深而重要，故名篇。,节选经文论病机十九条和治法。,题解,与,提要,广州中医药大学 王黎制作,1、掌握病机十九条,理解其具体病机。,2、掌握探求病机的方法。,目的要求,广州中医药大学 王黎制作,一、病机,（一）掌握病机的重要性：,1、病机是疾病变化的关键。,2、掌握病机，指导治疗。,“审察病机，无失其宜”,广州中医药大学 王黎制作,五脏病机,六气病机,（1）诸风掉眩，皆属于肝（2）诸寒收引，皆属于肾（3）诸气膹郁，皆属于肺（4）诸湿肿满，皆属于脾（5）诸痛痒疮，皆属于心（6）诸厥固泄，皆属于下（7）诸痿喘呕，皆属于上,(8) 诸热瞀瘛，皆属于火 (9）诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火(10)诸逆冲上，皆属于火(11)诸躁狂越，皆属于火(12)诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火 (13)诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热(14)诸胀腹大，皆属于热(15) 诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热(16)诸转反戾，水液混浊，皆属于热(17)诸病水液，澄沏清冷，皆属于寒(18）诸暴强直，皆属于风（19）诸颈项强，皆属于湿,病机十九条,进入掌握病机方法,广州中医药大学 王黎制作,（二）病机十九条,1 、五脏病机：,(1)诸风掉眩，皆属于肝,“诸皆”,译作：“一般多属”。,一般表现为抽搐、眩晕的风证，多属肝的病变。,广州中医药大学 王黎制作,病例,肝阳上亢热极生风血虚生风肝肾阴虚,阳盛阴虚,肝风内动,返回结构图,广州中医药大学 王黎制作,（2）诸寒收引，皆属于肾,一般表现为身体蜷曲，筋脉拘急，关节伸屈不利的寒证，多属肾的病变。,病例,肾阳不足、血行凝滞肾阳虚衰、阴寒内生,肾阳虚衰内生寒邪,返回结构图,广州中医药大学 王黎制作,（3）诸气膹郁，皆属于肺,一般表现气急喘息，胸部闷塞等症，多属肺的病变。,病例,宗气不足，肺气虚弱感受邪气，肺气失宣,肺失宣降气机不利,返回结构图,返回,广州中医药大学 王黎制作,（4）诸湿肿满，皆属于脾,一般水湿潴留所致的浮肿胀满等病症，多属脾的病变。,病例,脾虚而津液敷布失常湿邪内犯，脾为湿困,脾失健运水湿内停,返回结构图,返回,广州中医药大学 王黎制作,(5) 诸痛痒疮，皆属于心,一般表现为疼痛、瘙痒这样的疮疡，多属于心的病变。,病例,心的病变,心火亢盛，化腐成脓心血不足，血燥生风,返回结构图,返回,广州中医药大学 王黎制作,(6) 诸厥固泄，皆属于下,一般厥逆的病证，以及二便不通或失禁的病证，多属于下焦元气的病变。,肾气虚而厥逆膀胱气化不利肾气不固则泄,肾阳虚衰,返回结构图,广州中医药大学 王黎制作,(7) 诸痿喘呕，皆属于上,指肢体萎缩废用、气喘、呕吐等症，多属于上焦肺胃的病变。,病机:,肺胃虚弱不能化生或敷布津液。,肺胃之气上逆而不能降。,返回结构图,广州中医药大学 王黎制作,2、六气病机,（8）诸热瞀瘛，皆属于火。 一般热证而见神志昏乱，抽搐痉挛症状，多属化火的病变。,病机,热极生风则瘛火热内扰心神则瞀,返回结构图,广州中医药大学 王黎制作,（9）诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火,一般口噤，全身寒颤而精神失守者，多属于火的病变。,病机：,热毒壅盛，热扰神明,返回结构图,广州中医药大学 王黎制作,（10）诸逆冲上，皆属于火,一般气逆而表现急剧上冲症候的多属于火的病变。,脏腑郁热化火上攻,阳明火上攻头痛如劈肺火炽盛暴喘肝火上逆烦躁易怒头痛,返回结构图,广州中医药大学 王黎制作,（11）诸躁狂越，皆属于火,一般躁动不安，狂乱失常病症，多属于火的病变。,病机：,痰火相挟，内扰心神。,返回结构图,广州中医药大学 王黎制作,（12）诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。,一般足背肿胀，疼痛酸楚，害怕碰触患处而精神惶恐不安者，多属于火的病变。,病机：,湿毒化火,痈疽等局部红肿热痛或溃烂病证,伴神昏惊厥,多属火的病变.,病机:,血热炽盛,火毒内攻,扰动心神,返回结构图,返回,广州中医药大学 王黎制作,(13) 诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热,一般腹部疾病表现肠鸣有声、矢气、腹胀，多属热性的病变。,热滞肠胃,伤食外感化热,返回结构图,广州中医药大学 王黎制作,（14）诸腹胀大，皆属于热,一般腹胀、臌大，多属于热性病变。,热结肠胃,邪入阳明积滞化热,返回结构图,广州中医药大学 王黎制作,(15）诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热,一般呕吐酸腐，伴急暴泄泻和里急后重等症者，多属热性的病变。,病机：,湿热内郁胃肠,返回结构图,广州中医药大学 王黎制作,（16）诸转反戾，水液混浊，皆属于热,一般腹部绞痛，排泄物浑浊臭秽者，多属热性的病变。,湿热蕴结腑道,腑道痞塞，气化失司传导失常，疏泄失职,返回结构图,广州中医药大学 王黎制作,（17）诸病水液，澄沏清冷，皆属于寒,一般排泄物或分泌物澄沏清冷，多属于寒性病变。,病机：,阴盛阳虚,返回结构图,广州中医药大学 王黎制作,（18）诸暴强直，皆属于风,一般急骤的强直性痉挛，多属于风的病变。,病机：,风邪内袭,伤肝及筋,返回结构图,广州中医药大学 王黎制作,（19）诸痉项强，皆属于湿,一般发痉颈项部肌肉强直痉挛的证候，多属湿的病变。,病机：,湿阻经脉,返回结构图,广州中医药大学 王黎制作,（三）掌握病机的方法,1、定位,2、辨性,3、求因,“谨守病机，各司其属”。,广州中医药大学 王黎制作,复习思考题,1、词解：病机、掉眩、暴注下 迫、 瞀瘛。 2、背诵：病机十九条。 3、分析病机十九条？,广州中医药大学 王黎制作,谢谢！,广州中医药大学 王黎制作,即审察病机要从六气主时出发,治疗疾病不要违背六气主时的规律。,病机,指疾病发生、发展与变化的机理。,气宜,指六气主时之所宜。明张介宾：“病随气动,必察其机,治 之得其要,是无失气宜也。”,明张介宾：“机者,要也,变也,病变所 由出也。”,返回,广州中医药大学 王黎制作,病例1 欧阳某，男，35岁，公司职员，1989年10月8日初诊。患“书写痉挛症”三年余，双手颤抖，右侧为甚，写字因颤抖而难以辨认，画横线形为锯齿，端酒杯时虽半杯酒亦洒出，因而不能参加酒会等社交活动。胃皖不舒而镇胀，睡眠不安而多梦，大便调。右脉弦缓，左脉弦细，舌红苔薄黄。,证属：肝胆郁热，兼有痰浊治法：疏泄肝胆，用柴芩温胆汤加减,广州中医药大学 王黎制作,处方： 醋柴胡8克 黄苹12克 青陈皮各6克 清半夏10克 获苓15克 炒枳实10克 石葛蒲12克 天麻10克 远志肉12克 钩藤12克 生龙牡各20克 炙甘草6克 五剂，水煎服，每日一剂。 10月15日二诊:睡眠好转,脘腹胀满减轻,手颤抖略有缓解,脉脉弦缓，舌苔薄白。 上方加丝瓜络10克、生地黄12克, 七剂，每日一剂。 此方服至11月8日，手颤抖明显减轻, 书写字迹基本清晰，画直线及弧线已无锯齿形状。食欲、睡眠好转。 上方加减配制水丸,以巩固疗效，带药赴欧洲某国工作。,广州中医药大学 王黎制作,病例2 杨某，男，26岁，1989年3月20日初诊。该病例为笔者在内蒙某地指导学生实习时经治。患者来诊时腰脊佝偻疼痛，两胁胀痛不舒。抠偻之状，腰弯成约150度角，呈“脊以代头”之状。行动困难，迈门坎亦须转动全身。形体削瘦，脉弦细，舌苔薄白。 询其发病之由，系因九年前的冬季，与少女发生性关系时被人撞见，惊恐受寒后，当即感到腰部不适而疼痛，弯曲则痛势略缓，之后疼痛渐趋加重。初病时，每睡卧热炕一小时后，腰能伸平直，起床后数分钟即必须弯曲。半年后虽夜卧热炕亦不能伸直，以致昼夜抠偻。不仅不能从事劳动，生活自理亦颇困难。,广州中医药大学 王黎制作,患者少年交合，加之惊恐，肾气必伤，又值寒邪外袭，而致筋脉拘急收引，成为“佝偻”之病。 治当温通经脉，补益肾气。方用独活寄生汤加减。处方： 独活10克 桑寄生15克 全当归15克 秦艽10克 熟地黄12克 赤芍10克 白芍10克 炒杜仲10克 细辛3克 川芎10克 淮牛膝12克 乌蛇肉12克 金毛狗脊10克 路路通10克 六剂，水煎服，每日一剂。,广州中医药大学 王黎制作,辅以气功疗法：病人側卧(因其不能正坐、亦不能仰卧)，用活血通脉、宣畅气机、补益肾气法。 3月27日二诊：腰胁疼痛明显减轻，睡卧至后半夜腰能伸平，晨起后能直立20分钟，随后又因疼痛而佝偻。就诊时(上午10时许)腰弯成90度角，已能抬头回答医生问话。效不更方，前方六剂，气功治疗一次如前法。 4月3日三诊：腰痛大减，胁痛全除，白天亦可伸直腰脊。自述前天曾攀跳过约15米的矮墙。昨天(星期日)自己骑自行车走10余里路来县城游玩一天，心愉大畅。但自觉劳累，腰部又显不适而略痛，就诊时腰脊稍显弯屈之状。 原方再进六剂，气功治疗一次如前法。病愈。,广州中医药大学 王黎制作,病例3 田某，男，6岁，1989年11月27日诊。两月来咳嗽不止，痰涎不多，x光胸透显示“肺门纹理增强”，诊为“气管炎”，曾用中西药物消炎止咳无效。舌质色正，苔薄白。大便调，形体不瘦，食欲尚可。,久咳肺气不宣，津液略伤，治以宣肺止咳，佐以养阴。以三拗汤加味。 处方： 麻黄3克 杏仁泥8克 生甘草4克 桑皮叶各6克 前胡8克 天花粉8克 防风3克 泽兰6克 五味子6克 桔梗6克 三剂，水煎服，每日一剂。药后咳嗽即愈。,广州中医药大学 王黎制作,病例4 郭某，女，60岁，1991年3月27日诊。两月来面部及四肢浮肿，按之凹陷，脘胀腹满，胸中紹嘈杂不适。口干不喜饮，食欲不振，大便不爽，二日一行。脉沉缓，舌苔薄白腻。尿常规阴性，心脏听诊及心电图检查均末见异常。,证属脾阳不足，温化无力而水饮内停。治以温阳健脾，行气利水，用实脾饮加减。,广州中医药大学 王黎制作,处方： 云获苓15克 炒白术10克 木瓜10克 草果仁10克 广木香5克 大腹皮12克 制附片8克 川厚朴8克 砂仁6克 炙甘草6克 五剂,水煎服，每日一剂。 4月1日再诊：腹胀已除，浮肿消退，口已不干。仍有胸中不舒，食欲较差。 再以上方加减。 云获苓15克 炒白术10克 木香5克 大腹皮10克 炒枳壳10克 荷叶10克 广陈皮6克 春砂仁6克 苏梗8克五剂，药后诸症悉除。,广州