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文档简介

,中医诊断学,第一章 望诊全身望诊,第一章望诊,【概念】望诊是医生运用视觉,对病者人体外部进行有目的审察,用以诊察了解疾病的一种方法。地位 望诊为四诊之首。人体绝大多数生理、病理信息,尤其精神状态、形体强弱、面部色泽、舌象变化等,主要通过视觉观察才能获取,而且其它方法也无法代替。注意事项(略),第一章望诊,【概念】,望小儿指纹,舌诊,望排出物,局部望诊,全身望诊,掌握得神、失神、假神临床表现及其临床意义。,掌握常色的和病色区别特征及其临床意义。,熟悉望形体强弱胖瘦的临床意义。,第一节全身望诊,【教学要求】,第一节全身望诊,全身望诊指对病人的神、色、形、态等全身情况进行整体性观察,以对病人的病情作出初步判断。,第一节全身望诊,一、望神,望神的含义,第一节全身望诊,一、望神1、望神的原理,精,神,神旺,患病多轻,预后较好;,神衰,患病多重,预后较差。,精足,精亏,足,旺,第一节全身望诊,一、望神,2、望神的要点,第一节全身望诊,一、望神3、望神的分类及判断根据神的表现,按神的旺、衰可划分为五种:,得神,少神,失神,假神,神乱,第一节全身望诊,一、望神3、望神的分类及判断,1、得神,神志清楚,语言清晰,反应灵敏,表情自然,两目灵活,明亮有神,面色荣润,呼吸平稳,肌肉壮实,运动自如。,病轻,预后良好。,第一节全身望诊,一、望神3、望神的分类及判断,2、少神,精神不振,思维迟钝,两目乏神, 面色少华,少气懒言,倦怠乏力,肌肉松弛,动作迟缓 。,见于虚证,或疾病恢复期。,精亏:精神萎靡,意识模糊,反应迟钝,目光无彩,眼球呆滞,面色无华,息微,手撒遗尿,肉削着骨。邪盛:神昏谵语,循衣摸床;或壮热神昏,呼吸气粗;或猝然昏倒,两手握固,牙关紧闭。,第一节全身望诊,一、望神 3、望神的分类及判断,3、失神,以上均属病情危重。,第一节全身望诊,一、望神3、望神的分类及判断,4、假神,危重病者,突然出现某些症状暂时“好转” 的现象,提示正气将脱,阴不敛阳,虚阳外越。又称 “回光反照” “残灯复明”。,第一节全身望诊,一、望神3、望神的分类及判断,5、神乱,指精神错乱或神志失常。见于脏躁、癫、狂、痫等病。,第一节全身望诊,一、望神4、注意事项做到一会即觉:医生要重视刚一接触病人时的第一直觉印象,做到静气凝神,冷眼观察,一会即觉。注重神形合参:神为形之主,形为神之舍,两者关系密切。把握失神主症:有些症状和体征对判断失神具有重要意义,应予重视。,第一节全身望诊,二、望色 望色含义,又称色诊,观察患者全身皮肤(主要是面部皮肤)色泽变化以诊查疾病的方法。,1、面部色诊原理,素问邪气脏腑病形人身“十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面而走空窍。”面部血管丰富,皮肤薄嫩,机体气血盛衰易从面部色泽变化显现。,第一节全身望诊,二、望色 2、面部色诊的意义 判断气血盛衰; 辨别病邪性质; 确定疾病部位; 预测疾病轻重与转归,第一节全身望诊,二、望色 3、常色与病色 常色:明润含蓄,红黄隐隐,为精充神旺,气血津液充足。 主色:与生俱来,有个体差异。 客色:季节气候不同、情绪变 化等而致之常色。,第一节全身望诊,二、望色 3、常色与病色病色:因病发生异常改变。 善色:光明润泽, 胃气上荣于面,“气至”预后好 恶色:枯槁晦暗,胃气不能上荣于面,“气不至”预后差,第一节全身望诊,二、望色4、五色主病病色可分为白、黄、赤、青、黑五种,分别提示不同脏腑和不同性质的疾病。,白色,黄色,赤色,青色,黑色,第一节全身望诊,二、望色4、五色主病青色 主 寒证 疼痛 血瘀 惊风 肝病,第一节全身望诊,二、望色4、五色主病青色 主 寒证 疼痛 血瘀 惊风 肝病,淡青虚寒;青黑实寒、痛剧;青灰,心胸憋闷疼痛胸痹;小儿高热,眉间色青惊风。,第一节全身望诊,二、望色4、五色主病赤色 主 热证(分虚实) 戴阳证。,戴阳证,实热,虚热,满面通红实热;两颧潮红虚热,久病重病面色苍白,却颧红如妆戴阳证,病危。,第一节全身望诊,二、望色4、五色主病黄色 主 脾虚 湿证,萎黄虚胖,萎黄,萎黄脾胃气虚 萎黄虚胖脾虚湿盛,第一节全身望诊,二、望色4、五色主病黄色 主 脾虚 湿证,阳黄,萎黄虚胖,鲜明如橘皮阳黄,湿热晦暗如烟熏阴黄,寒湿,阴黄,黄疸,第一节全身望诊,二、望色4、五色主病白色 主 气虚 血虚 阳虚 寒证 失血,第一节全身望诊,二、望色4、五色主病黑色 主 肾虚 寒证 水饮 血瘀,第一节全身望诊,二、望色4、五色主病黑色 主 肾虚 寒证 水饮 血瘀,面黑暗淡肾阳虚,水寒不化,血失温养;面黑干焦肾阴虚,阴虚火旺;眼眶黑肾虚水饮,或寒湿带下。,第一节全身望诊,二、望色 5、注意事项 善于常色与病色的比较; 把望面色与其他部位望诊相结合; 注意各种因素对面色的影响。,第一节全身望诊,三、望形诊病原理 人体以五脏为中心,通过经络气血外连五体(皮、肉脉、筋、骨),五脏精气盛衰和功能强弱可通过五体反映于外。,第一节全身望诊,三、望形体内容形体强弱强壮骨骼粗大、肌肉结实、筋强力壮、 精力旺、食欲佳羸弱骨骼细小、肌肉瘦削、筋弱无力、精力弱、食欲差,第一节全身望诊,三、望形体内容形体胖瘦肥胖形体肥胖,肉松皮缓,食少懒动, 见于阳虚脾弱,痰湿内盛。,“肥人多痰湿” 体重指数见教材P11,第一节全身望诊,三、望形体内容形体胖瘦消瘦,形瘦乏力,气短懒言,多属气血亏虚;形瘦多食,为阴虚火旺之消渴等;形瘦颧红,皮肤干枯,多见于温病后期、肺痨等;,“瘦人多虚火,多痨嗽”。,第一节全身望诊,三、望形体内容 体质类型阴脏人体偏胖,易疲劳,喜静少动,平素怕冷,易感受 寒湿邪气;阳脏人体偏瘦,结实,喜动易急躁,平素畏热,易感受暑热阳邪;平脏人身体强壮,胖瘦适中,寒热中和,性格开朗,适应能力强,不易感受外邪,较少生病。,第一节全身望诊,四、望态原理望态含义 是观察病人的姿势和动态来诊察病情的方法。 阳主动阳热证,多表现为躁动不安; 阴主静阴寒证,多表现为喜静懒动; 可判断心神情况。,第一节全身望诊,四、望态内容 姿态异常 坐姿 坐而仰首,胸胀气粗肺实; 坐而俯首,少气懒言肺虚; 坐不得卧,气逆咳喘肺胀。,第一节全身望诊,四、望态内容 姿态异常 卧姿 喜静懒动,身重不能自转侧者阴、寒、虚证; 躁动不安,身轻自能转侧者阳、热、实证。 立姿(略) 行态(略),第一节全身望诊,四、望态内容动态异常动风先兆外感热病,唇、睑、指、趾颤动;小儿惊风颈项强直、两目上视、四肢抽搐、角弓反张;中风猝然昏倒,不省人事,口眼歪斜,半身不遂;痫病猝然昏倒,不省人事,口吐白沫,四肢抽搐,醒后 如常。,第一节全身望诊,四、望态内容动态异常,痿证肢体软弱,行动不便。,痹证关节拘挛,屈申不利;,第一节全身望诊,【复习思考题】 1、何为失神?其病因病机及临床表现是什么? 2、五种病色各主何病?,第一节全身望诊,【检测】 1、望神,主要通过观察病人的( )变化来判断病情。 、目光 、气色 、神情 、体态 、以上均是,第一节全身望诊,【检测】 2、下列除( )外,均可见面赤: 、气虚证 、阴虚证 、实热证 、戴阳证 、以上均可,第一节全身望诊,【检测】3、面色青的主病是( ) 、寒证 、疼痛

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