绝经前早期乳腺癌患者的辅助内分泌治疗

绝经前早期乳腺癌患者的辅助内分泌治疗,王永胜教授,内 容,绝经前女性的最佳治疗选择年轻女性辅助内分泌治疗存在的问题卵巢功能抑制(OFS) 的联合作用绝经前女性内分泌治疗的风险预测,内 容,绝经前女性的最佳治疗选择年轻女性辅助内分泌治疗存在的问题卵巢功能抑制(OFS) 的联合作用绝经前女性内分泌治疗的风险预测,不同年龄乳腺癌亚型的分布,Keegan et al. BCR. 2012.,NCCN数据分析年龄对乳腺癌预后的影响依亚型而异,根据种族、保险、是否工作、医疗中心、教育、治疗(化疗、曲妥珠单抗、激素)、分期、分级、诊断年龄、症状/筛查校正,Bartridoe et al. SABCS. 2011.,HR+年轻EBC需要更强力有效的内分泌治疗,内分泌治疗在35 vs. 3550岁HR(+)患者中的作用,3550,总生存,疾病特异性生存,35,J Clin Oncol. 2007 Jun 10;25(17):2360-8.,辅助内分泌治疗(他莫昔芬)在年轻患者(35岁)中与生存获益不相关，而年长患者却有显著获益。提示单纯辅助他莫昔芬可能对年轻的患者不十分有效,OFS对于接受他莫昔芬治疗的患者有什么作用？SOFT 对于接受OFS治疗的女性，芳香化酶抑制剂(AI)有什么作用？ SOFT &TEXT 联合分析对于接受OFS治疗的女性，治疗的时间？ SOFT&TEXT 联合分析 ，ABCSG 12,绝经前女性辅助内分泌治疗的关键问题,SOFT：Suppression Of ovarian Function Trial绝经前ER+和/或PR+早期乳腺癌,OFS=卵巢功能抑制 (GnRHa：曲普瑞林；卵巢切除术或放疗)Francis P, et al. 2014 SABCS S3-08.,SOFT：无病生存期中位随访5.6年,在总人群中的主要分析结果并无显著性意义 (p=0.10),Francis P, et al. 2014 SABCS S3-08,SOFT：既往化疗亚组中位随访5.6年,T+OFS vs. T：5年BCFI绝对获益4.5%E+OFS vs. T：5年BCFI绝对获益7.7%，5年DRFI绝对获益4.2%,既往化疗无乳腺癌间期,既往化疗无远处复发间期,Francis P, et al. 2014 SABCS S3-08,SOFT：35岁亚组中位随访5.6年,11.5%的患者(350例)35岁，其中94%接受了化疗,Francis P, et al. 2014 SABCS S3-08,TEXT与SOFT联合分析,Pagani , et al. N Engl J Med, 2014,依西美坦联合OFS改善DFS,5年时的差异为3.8%,中位随防5.7年,Pagani , et al. N Engl J Med, 2014,TEXT与SOFT：联合分析依西美坦 + OFS vs 他莫昔芬 + OFS,结果,Pagani , et al. N Engl J Med, 2014,SOFT vs. BIG1-98 & ATAC：改变临床实践,1. Dowsett M, et al. J Clin Oncol 2009 28:509-518.2. Francis PA, et al. 2014 SABCS S3-08.3. Francis PA, et al. N Engl J Med 2014.,OFS 5年的推荐：从“可接受”到“多数推荐”,2015年St Gallen: 56.7%的全球专家推荐OFS 5年,Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2009; 20:1319-1329.Coates AS, et al. Ann Oncol 2015 in press.,内 容,绝经前女性的最佳治疗选择年轻女性辅助内分泌治疗存在的问题卵巢功能抑制(OFS) 的联合作用绝经前女性内分泌治疗的风险预测,TEXT & SOFT：复合危险评分,Regan, et al. 2015 St Gallen Presentation,根据复合风险评分5年BCFI的STEPP分析：总体HER2阴性,Regan, et al. 2015 St Gallen Presentation,根据复合风险评分5年BCFI的STEPP分析：SOFT无化疗亚组,Regan, et al. 2015 St Gallen Presentation,OFS=卵巢功能抑制,根据复合风险评分5年BCFI的STEPP分析：SOFT既往接受过化疗亚组,Regan, et al. 2015 St Gallen Presentation,采用卵巢功能抑制 (OFS)时需要考虑的因素是：,=35岁,辅助化疗后绝经前雌激素水平,3级,累及4个淋巴结,多基因检测的不良结果,=35岁,辅助化疗后绝经前雌激素水平,3级,累及4个淋巴结,多基因检测的不良结果,如果选择OFS， 联合AI而非Tam考虑的因素是:,内分泌治疗绝经前：选择因素,如果确定采用OFS，总体上你更喜欢推荐Tam还是AI？,具有适应症可接受OFS的绝经前女性，OFS的最佳持续时间是,绝经前激素受体阳性的早期年轻乳腺癌患者预后差，单纯的他莫昔芬治疗疗效不够；年轻，辅助化疗后恢复绝经前雌激素水平或累及4个淋巴结的患者可从OFS中获益最大;相比于他莫昔芬联合OFS，AI联合OFS显著改善DFS, BCFI与DRFI，是绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者的治疗新选择；OFS联合治疗3年的疗效