心脑血管药理、食管癌放疗增敏研究庄

食管癌淋巴结转移CT扫描与术后病理对照研究,宋长亮祝淑钗,河北医科大学第四医院,研 究 目 的,淋巴结转移不同数目 预 后 淋巴结转移的区域数 临床病理的相关因素,一致性,术前 CT 扫描术后病理,淋巴结转移,胸腹部CT,一般情况,入 组 条 件,河北医科大学第四医院 2002.52006.6 618例胸段,KPS70分,无恶性肿瘤史,根治性切除术,患者一般临床资料,临床特征 例数 临床特征 例数 性别 病理类型 男/女 424/194 鳞癌 583中位年龄（岁） 60 腺/小细胞/其它 9/20/6 肿瘤部位 T分期 颈段+上段 125 T0/T1/T2 5/37/135 中段 395 T3/T4 390/51 下段 98 N分期 术前饮食 N0 377 普食或软食 505 N1 241 半流或流食 113 病理TNM分期 大体分型 0/ 4/31/358 髓质型 218 / 210/15溃疡型/其它型 60/36 单纯手术/术后预防 336/106,CT指标获取流程,CT图像观察指标的诊断标准,食管壁厚度5mm食管病变诊断 不含气直径10mm 食管壁局限性或全周性增厚 下颈部或锁上 短径5mm 胸部或纵隔区 短径10mm淋巴结诊断 上腹部淋巴结 短径8mm 中央区低密度 3个以上聚集,CT图像主要观察指标,扫描层厚 强化与否 扫描范围病变部位 病变长度 GTV体积淋巴结数 所在区域 层面直径气管受侵 椎前三角 心包受侵,淋巴结区域划分,胸部纵隔 上纵隔 中纵隔 下纵隔五分区法 上纵隔 中纵隔 下纵隔 下颈区 上腹区三分区法 下颈区 全纵隔 上腹区,手术清扫与CT显示淋巴结位置区域的对照,CT显示LNM数与术后病理证实数评价标准,术前CT扫描与术后病理均无 均有淋巴结转移 差值1枚 术前CT扫描有 术后病理无 术前CT扫描无 术后病理有 均有淋巴结转移 但差值2枚,一致,不一致,对照术前术后观察指标,灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率 阳性预测值 、阴性预测值 准确率 、Youden指数,食管癌淋巴结的CT诊断结果,食管癌临床病理因素预后分析,结 果,诊断淋巴结转移的评价指标,CT,CT扫描示不同淋巴结转移数与术后病理的一致率, CT诊断淋巴结转移个数与术后病理对照一致率的比较结果 按=0.0071水准，与1枚组比较均P0.0071,全组病例CT诊断淋巴结转移与病理一致率比较, 采用五分区方法，CT诊断淋巴结转移与术后病理一致率的比较结果 按=0.0045水准，各组与下纵隔组比较均P0.0045, 采用三分区方法，CT诊断淋巴结转移与术后病理一致率的比较结果 按=0.0125水准，下颈、上腹分别与纵隔组比较均P0.0125,全组病例CT诊断淋巴结转移与病理一致率比较,食管癌临床病理因素预后分析,食管癌淋巴结的CT诊断结果,结 果,随访日期： 截止于2008年7月底 随访率: 95.15%（30例失访） 死亡： 316例 中位生存期: 38.33个月 平均生存期: 42.26个月,淋巴结与预后关系,淋巴结与预后关系,CT示不同淋巴结数生存曲线 病理示不同淋巴结生存率曲线,2=18.52 P=0.0003,2=74.24 P=0.0000,转移淋巴结数目对生存的影响,CT示淋巴结区域数生存率曲线 病理示淋巴结区域数生存率曲线,五分区法,2=20.57 P=0.0000,2=75.99 P=0.0000,CT示淋巴结区域数生存率曲线 病理示淋巴结区域数生存率曲线,三分区法,2=20.04 P=0.0000,2=69.33 P=0.0000,不同淋巴结转移度术后生存曲线,2=74.95 P=0.0000,分期与预后关系,术前T分期生存率曲线 病理T分期生存率曲线,2=4.01 P=0.0453,2=34.43 P=0.0453,术前N分期生存率曲线 病理N分期生存率曲线,2=15.77 P=0.0001,2=55.21 P=0.0000,术前TNM分期生存曲线 病理TNM分期生存曲线,2=13.57 P=0.0002,2=57.83 P=0.0002,单因素分析结果,性别 年龄 病变部位 CT显示最大外侵深度 肿瘤大体分型 经单因素分析对生存率没有影响,食管癌术后Cox多因素分析,注 回归系数 SE 回归系数的标准误 df 自由度 Sig 显著水平,讨 论,食管癌淋巴结CT评价食管癌预后相关因素,CT诊断食管癌淋巴结的评价,CT诊断淋巴结的相关问题,共同特点：大小（短径）主要标准 其它因素：病变的部位、浸润的深度 淋巴结形态、聚集的程度 本组研究侧重于 一致性 的比较,CT诊断不同数目淋巴结分析,分析术前CT与手术脱节：病变-淋巴结-淋巴结手术与病理脱节：较小-阳性-聚集-未分开,0、3枚以上一致率最高 1枚时最低仅为32.2%,CT扫描与病理,CT诊断不同区域淋巴结分析,CT扫描诊断下纵隔淋巴结转移与病理一致率最高达95%,术后病理示各区转移率为1.6% 9.5%、18.8%、3.7%、21.4%b. 618例 CT 下纵隔 11枚 10例c. 均有胸部切口下纵隔暴露好,Spe,准确率,食管癌淋巴结CT评价食管癌预后相关因素,淋巴结转移数对术后生存率影响,淋巴结转移区域数对术后 生存率影响,安丰山等,许运龙等,本组研究,术后5年生存率（P0.01）48.08%、22.59%、10.44%,颈、胸、腹0、1、2、3,颈、胸、腹0、1、2,随着淋巴结转移区域数的增加生存率逐渐下降,LNR对术后生存率影响,结 论,CT诊断食管癌淋巴结转移的灵敏度、特异度 及准确率分别为58.3%、70.7%、65.9% CT