乐加急诊ICU

乐加在急诊/ICU的临床应用,液体，贯穿生命始终,江苏恒瑞医药,平衡液发展的历史,william Harvey血液循环理论,Sir Christopher羽毛茎管插入静脉给药,Thomas latta煮沸灭菌Latta氏液救治霍乱病人,Fagg配制0.9%Nacl液用于临床治疗,江苏恒瑞医药,江苏恒瑞医药,林格氏液(Ringers Solution)的诞生,Sydney Ringer (1880-1883): 林格氏液Alexis Hartmann, 1930s: 乳酸林格氏液Baxter, 1979: 醋酸林格氏液(Latta,1831;Cantani, 1892),液体治疗用品（平衡液）的发展,乐加,体液平衡的重要性,江苏恒瑞医药,手术、创伤、长期禁食、大面积烧伤、深度休克等,（ECF 细胞外液）,抗利尿激素及醛固酮分泌亢进,液体治疗,内环境失衡病理生理,江苏恒瑞医药,液体治疗的临床要求,有指征输入全血,提供最佳的液体容量，液体种类,保证正常的水、电、酸碱、渗透平衡,以细胞外液为基础,以血管内胶体液为辅助,江苏恒瑞医药,理想平衡液的标准,7.35-7.45,280-310 mOsm/L,Na+ K+Ca2+Mg2+,江苏恒瑞医药,常用平衡液的组分比较,江苏恒瑞医药,钙离子、镁离子的重要生理意义？,江苏恒瑞医药,镁离子的重要生理意义,江苏恒瑞医药,江苏恒瑞医药,钙离子的重要生理意义,醋酸缓冲体系的优势？（与乳酸缓冲体系比较）,江苏恒瑞医药,江苏恒瑞医药,江苏恒瑞医药,围手术期-醋酸替代乳酸，不升高手术患者血乳酸水平,乐加 对于血清乳酸无显著影响，不干扰医生对于患者休克的诊断,Hadimioglu M.et al.Anesth Analg.2008；107：264-9,17,江苏恒瑞医药,乳酸林格氏液中的乳酸大部分依赖肝、肾代谢，显著加重肝肾负担。乳酸林格氏液含有一定量非生理性D-乳酸（禁用于婴幼儿的食品中，1年，世界卫生组织）乐加 以醋酸缓冲系统替代乳酸，不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者。,麻醉2000；49：530-4,围手术期-不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者,18,江苏恒瑞医药,1%葡萄糖的临床意义？,江苏恒瑞医药,术中给予含1%葡萄糖的醋酸林格氏液对稳定病人物质代谢平衡的作用,Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010, 24(3): 426-31.,20,江苏恒瑞医药,研究设计,择期接受头颈部 手术之患者ASA分级I-II级剔除糖尿病及肥胖患者,R,n=31,术中输注含1%葡萄糖的醋酸林格氏液,术中输注不含糖的含醋酸林格氏液,n=16,n=15,Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010, 24(3): 426-31.,分别于5时相*检测血糖、酮体含量（乙酰乙酸和-羟丁酸）T0和T4检测血中胰岛素和3-甲基组氨酸含量,*麻醉开始时（T0）、麻醉后1小时（T1）、麻醉后2小时（T2）、麻醉后3小时（T3）及手术结束时（T4）,G组,R组,21,江苏恒瑞医药,研究结果-血糖,Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010, 24(3): 426-31.,血糖（mg/dl),与T0时相相比，P0.005 # 两组相比，P0.05,G组虽然在输液过程中各时相血糖值升高，但并未超过正常血糖值范围(0.05,试验结果-有效性,术中输注乐加补液，病人血 流动力学指标、 血糖、电解质、和酸碱平衡均能有效维持,邓小明, 左云霞, 古妙宁, 等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2010,31(6):485-91.,P0.05,P0.05,试验结果-安全性,邓小明, 左云霞, 古妙宁, 等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2010,31(6):485-91.,【禁用】高钾血症患者高钙血症患者高镁血症患者甲状腺机能低下患者,【用法】 静脉滴注，输入速度通常为15ml/kg/hr以下,【慎用】 糖尿病患者、肾、心功能不全患者、高渗性脱水患者以及阻塞性尿路疾病和尿量减少患者慎用,基本处方信息,江苏恒瑞医药,乐加，新一代醋酸电解质平衡液,完美的成分配比维持