现代医院的科学内涵

现代医院的科学内涵黄锡璆 中国中元国际工程有限公司2016年07月,1、概述2、现代医院特征3、医院规划设计的方法路径4、医院精益设计5、案例分析,医院等医疗设施是医疗服务体系内不可或缺的重要机构，它的组成与结构布局与空间组织直接影响到医疗服务的质量、医疗服务的效率，也影响到就医人群的就医环境与医务工作人员的工作环境。从长远看它涉及医疗机构的投入与产出。,1、概述,随着人类文明社会的逐步发展，包括医院在内的医疗服务机构，医疗服务体系也随之成长。医疗服务体系不断完善，机构组成类型不断拓展变化，分支分类趋向专业与综合，设施装备也在持续提升，综合性医院各类专科医院正在蓬勃发展，世界各国都在努力为本国公民提供可得方便可及与可承担的医疗服务。为了实现这一目标，上至各级卫生主管部门，下至从事这一领域的规划师、建筑设计师以及相关行业工作者不断探寻建筑符合本国国情的现代化医院的路径。,（1）复杂性 科室多 功能流程复杂 卫生要求高（2）灵活性 医院不断改建与增拓（3）能耗大，与 环境恶化，能源紧张， 环境关联密切 建筑能耗引起人们关注（4）安全性 要求高,除关注平时服务还要 应对突发事件,2、现代医院特征,1）复杂性 功能科室越来越多 20-30个科室以上 各功能科室专业要求高 手术部 生物净化 放射影像 射线防护 射线治疗 MRI 电磁屏蔽,2、现代医院特征,功能流程类别多，要求精心组织 人流 门诊、急诊人群、体检健康亚健康人群、探视人群、医务工作人员、维修物业管理人群 物流 食品、饮品、药品、手术器械、办公用品、 医用器械（复用、一次性）、废弃物 信息流 对外 远程会诊，治疗、互联网、物联网 内部 行政管理信息、临床信息存档传输、 建筑自动化管理、医疗服务网络、 物业管理、安全管理监控,2、现代医院特征,2）灵活性医院是不断改建与扩建的一类工程，要求具备灵活性的理由：服务规模扩大 城镇人口增长，人口结构（年岁、性别）变化，疾病谱变化 健康观念提升，就医行为改变医疗服务模式，管理模式变革分级医疗推广，医疗保险制度改革近期日间医疗、临终关怀机构历史上ICU的出现,2、现代医院特征,先进技术装备的不断出现与引入医学影像 CT，MRI,DSA的出现与应用介入治疗 手术与影像技术的结合应用术中核磁术中CT 多学科交叉综合与集成术中放疗机器人手术 精准手术机器人护理、导医3D打印 人工关节，人工血管，精准治疗药品,2、现代医院特征,3）能耗大，涉及环境面广医院能耗是属于公共建筑最高的一种类型医院工程涉及环境面广射线防护 放射影像,CT,DSA,核医学电磁屏蔽 MRI污废水 医疗污废水，放射性废水固体废弃物 一般生活垃圾，医疗废弃物噪声 就医区、病房、医务工作环境的噪声防治,2、现代医院特征,4）医院安全性要求高 近年各类突发公共事件频频发生，这也连带引发了公共卫生事件，这需要医疗服务体系，各级医疗机构随时响应，因此现代医院也应具备有应对各类突发事件的能力。无论传统或非传统性安全都需要采取应对措施。 “安全医院”是一项系统工程，应由顶层设计并构建系列成套的应急医疗救治体系，体系内的医院也要纳入“安全医院”概念，从选址、总体规划、交通广场布局、科室设计、机电配置、医疗气体供应作系统安排。而决不是仓促应战，临时安排。,2、现代医院特征,现代医院的规划设计原则（1）符合及体现现代医疗服务模式，医学理念，装备适宜先进的医疗装备。（2）为病人营造良好的就医环境。为医务工作者营造优良工作环境，实现以人为本。（3）构筑安全医院，全方位体系安全观念，开展日常医疗保健等正常功能，并能应对各类应急突发公共卫生事件开展紧急救援。（4）建设“绿色医院”，建设低能耗环境友好型实现可持续发展。（5）低投入高产出，建设优质经济适用高效型医院为最广大人群服务是最基本的目标。,2、现代医院特征,近代医院出现以来，从事医院规划设计的规划师、建筑师，不断探寻符合国情，满足实际需求的医院规划设计路径。 现代医疗设施的建设成本越来越高，其运行维持费用也在不断上升。一些发达国家包括欧美、日本无不重视医院规划设计的前期策划、科学论证、合理规划与设计，开展后期评估、探索与建立科学合理的规划与设计方法，以理性的理念角度与方法开展医疗设施的规划与设计工作，有些理念值得借鉴。 针对医疗设施设计的特点，一些规划设计师先后推出了不少建议，包括合理化、系统化、模数化、标准化探寻体系化方法、循证设计、精益设计等等，以下着重介绍精益设计的一些概念在医疗设施规划设计中的应用。,3、医院规划设计的方法路径,合理化路径 Rationalization Approach 70s Systematic Approach 80s循证设计 Evidenced Base Design 80s 90s精益设计 Lean led Design 90s,3、医院规划设计的方法路径,精益的概念源自于工业生产，文献表明日本丰田企业在其企业生产中总结归纳取得了巨大效益。 精益是一门关于质量及程序改进的方法论。鉴于丰田生产系统，它强调消费者的需求，质量的提高以及消耗时间的降低，还有持续性的改进以及员工融入方面的要求。 欧美医院规划设计人员由此借鉴，并引入医院规划设计领域。 针对医疗设施规划与设计，精益医疗设计是针对医疗保健建筑设计的一种系统化的探索方法，它关注限定、发展和归纳出安全的、有限的、不浪费的运行程序，为的是建立最为有帮助的，最可能聚焦于病人的物理环境。精益设计是关于易于那样操作的正确的工作方法。,4、医院精益设计,精益方法源自于企业生产，它将企业活动划分为增值活动与非增值活动两种。增值活动必须满足以下3条标准：顾客愿意为活动买单活动必须以一定的方式改变产品或服务活动从一开始就要做对,4.1 精益设计概念,研究者对医疗设施从精益设计的角度作分析研究，例如马克格雷班(Mark Greban)认为精益医院需要做到以下几个方面 ： 表1. 精益医院要做到的内容,4.2 医院精益设计的内容,有文献将医疗活动的浪费加以梳理归纳，这其中涉及服务模式，涉及医院管理，也有的涉及医疗设施规划与设计，设计人员也可从中得到启发。表2A 医院医疗活动中的八种浪费,医疗活动中的浪费,表2A 医院医疗活动中的八种浪费（续表）,从以上可以看出精益概念进行医院的设计首先需要确立明确价值目标，在规划设计中要以顺畅的流动，正确的推动完成价值流，并且要在开业服务后仍然持续改进追求完美。也就是说医院设计要为患者提供优质医疗服务为核心，合理安排医院中的人流、物流、信息流实现顺畅、准确、安全，从而使患者获得满意的医疗服务质量并且不断加以完善。,4.3 医院精益设计要求对医院空间布局以及人流、物流、信息流进行科学合理设计,近代医疗设施的建设受到了多个综合因素的影响。不仅一次投资资本不断上升，后期运营维持成本也越来越高。这些因素包括先进高端医疗设备与装备的引入，医疗环境品质要求提升，推动医疗设施硬件标准的上升，再加上行业内医务工作者工资待遇的提高，能源消耗加大，环境保护可持续发展的客观需求。以上这些都是新一时期医疗设施建设必须面对的客观环境。我国人口众多，医疗资源紧缺，医疗需求增长与此相对应必须加强开发，减少浪费，有效利用有限资源，把控好建设医疗设施的合理路径。,4.4 医院精益设计的意义,厦门心血管病医疗中心 厦门心血管病医疗中心是一家新建的600床规模的专科医院，由于服务对象心血管患者的特殊性，对医疗流程具有严格要求，实现流程清晰、科学、短捷、顺畅、布局合理，摈弃非价值活动，增强价值流具有非常现实的意义。 规划设计在有限用地范围将门急诊、医学影像、介入平台，手术中心、ICU、CCU以及住院部有机组合，以一条明晰主街串联贯通通道，由设计方、使用方、顾问专家组成的团队，在完善设计的三个多月里，通过10余次的反复论证，以精益设计的方法推敲完成初步设计。,5、案例举例,总平面图,建设用地：27176 m2建筑面积：86300 m2床位数： 600 床容积率： 2.34绿化率： 25%,鸟瞰图,（1）急诊部门 心血管疾病急诊救治对路劲和时间安排有较高的要求，方案中将急诊安排在首层中部明显位置，与医学影像、DSA介入平台、手术中心设有专用病床电梯联系。 急诊中心按危重患者与一般患者分区分流。危重患者直接进入大开间抢救室与EICU及一般检查相邻近，为医务人员提供简捷联系通道充分发挥医务人员在急救诊疗活动中的灵活机动性。 针对心血管病患者的特点，在病房楼顶层设有直升飞机停机坪，为将来形成厦门地区急救网络构筑抢救平台。,一层平面,一层平面 急诊部,（2）介入平台 介入治疗是心血管医院的重点科室。 该院设有6间DSA介入手术室，并设计预留2间杂交手术室（复合手术部），如何合理安排介入中心形成合理的科学的介入平台，需要将介入手术中心合理布局并与急诊、手术、重症监护有机组合。在方案设计中，设计团队进行了多方案比较，例如曾设想将CCU、ICU布置在底层为门诊部的上空，