颈动脉狭窄的血管内治疗

颈动脉狭窄的血管内支架治疗体会,李慎茂首都医科大学宣武医院介入中心北京市脑血管病中心首都医科大学脑血管病研究所E-mail：,颈动脉狭窄治疗简介-1,动脉硬化血流动力学因素颈动脉分叉部末梢梗塞斑块&血栓脱落,1954 Eastcott等 颈动脉内膜切除术(Carotid Endaterectomy,CE)1980 Mullan和 Kerber 颈动脉经皮腔内血管成形术 ( Percutaneous transluminal angioplasty;PTA)1986 批准：颈动脉经皮腔内血管成形术合并支架植入 ( Percutaneous Transluminal Angioplasty and Stenting;PTAS)Dotter 1969年就用不锈钢支架进行了实验1989 1990年Mathias首先使用了Wallstent支架行颈动脉置入术 Theron首先使用Streker支架 1993年Diethrich首次使用Palmaz支架行颈动脉支架成形术,颈动脉狭窄治疗简介-2,1996 Theron运用三腔同轴球囊导管保护系统2001-2002：Cordis; Boston 相继推出脑保护装置,颈动脉狭窄治疗简介-3,SAPPHIRE,Sx 50% DS, Asx 80% DS, 1 co-morbidityN=723Neurologist, Surgeon, IntervetionalistSurgical refusalConsensusInterventional refusalCS registryRandomizationCE registryN=406N=7CSCEN=159N=151,SAPPHIRE,Reasons for surgical refusal,SAPPHIRE,30-day randomization data,SAPPHIRE,1-year randomization data,宣武医院355例；随访率：30天 87%；1年 52%,Global Experience in Cervical Carotid ArteryStent Placement-2001,Theron 再狭窄研究统计： PTA - 16% PTSA - 4%宣武医院 - 再狭窄统计 狭窄率50% - 4.23%; 50% - 0.76%,讨论,为什么？,预防斑块及其附着的血栓脱落,增加脑组织的血供,怎么做？,病史：包括既往史和现病史,脑功能的评价,无创影像学评价,全脑血管造影,手术前预案,手 术,治疗本组病例有72例使用脑保护装置（Angioquard Filter- Cordis & FilterWire EX - Boston ）在未使用保护装置的283例中有202例采取预扩张，占71.38%（202/283）66例采取后扩张，占23.32%（66/283）3例未扩张上述271例均采用自膨式支架12例采用球囊扩张式支架（球囊扩式支架多为早期使用）本组355例患者，共对389根颈动脉进行了治疗释放支架404枚。上述资料不包括同时进行椎动脉、锁骨下动脉和颅内动脉的支架数字,结果 术后30天计 5例偏瘫！ 2例死亡！,术后出血（过渡灌注）,心率下降占25.07% (89/355)，其中42.70%(38/89)因心率低于50次/min，而静脉给与阿托品，多数在10min缓解, 余未作处理。持续心率减缓超过24h的3例，其中1例为3天。,狭窄扩张后出现夹层1例，覆盖支架后影像上夹层消失,支架断裂1例 ；一侧颈动脉完全闭塞，另一侧狭窄导致球囊扩张及支架释放时一过性脑缺血，患者躁动5例 术中微栓子脱落本组有5例术中出现偏瘫失语，即时溶栓后2例缓解，未留任何临床症状；另3例经溶栓、扩容、高压氧等治疗，2例出院时仍留有3级肌力, 1例术后昏迷, CT提示大面积脑梗塞,随诊本组病例随诊3个月至5年，260例随诊，占73.34% 260/355）再狭窄11例，占4.23% (11/260)再狭窄率 50%的2例，占0.76% (2/260)随诊方法为颈部超声仅2例行脑血管造影复查。,预防栓子脱落：1、颈外操作 2、衬管技术（长鞘） 3、保护伞 4、预扩,预防过渡灌注：降压,作