杨泽贤肱骨远端骨折手术治疗

,肱骨远端骨折手术治疗 贵港市中西医结合骨科医院 骨关节科 杨泽贤,1,肱骨远端,一、引言二、骨折与软组织损伤评估三、外科解剖四、术前计划五、手术处理技巧与建议六、术后处理七、隐患与并发症八、总结,2,一、引言,3,根据肱骨远端类似三角形结构而提出的，两边类似两根柱子，撑起了肱骨远端及肱骨，相当于肱骨远端的内外侧棱,双柱理论,4,解剖生理特点,肱骨远端向下变薄，向两侧变宽、变厚外髁与肱骨长轴形成向前3050的前倾角内外髁与滑车关节之间形成一薄的骨片；滑车关节略低于肱骨小头肘关节伸直时呈现1015外翻角（男性），2025外翻角（女性），称生理性携带角（或提携角）肱骨内外髁各形成一个骨性隆起，即肱骨内上髁(前臂屈肌总肌腱附着点)和外上髁(前臂伸肌总肌腱附着点)。内上髁后面是尺神经沟的组成部分,5,二、骨折与软组织损伤评估,（一）肱骨远端骨折的AO分型 肱骨远端骨折目前被广泛接受的是AO分型，其按照关节外、部分关节内、完全关节内分为A、B、C3大类型，其更细的分类为27个亚分类，共61小类。,6,A型,A型：关节外骨折，其中A1型为骨突撕脱骨折，A2型为简单干骺端骨折，A3型为干骺端粉碎骨折。A1 .1 肱骨外髁撕脱骨折A1. 2 肱骨内髁撕脱骨折，骨折块未嵌入关节； 分3个亚型：无移位、移位、粉碎型A1. 3 肱骨内髁撕脱骨折，骨折块嵌入关节；,7,A2. 1 骨折线斜向下内关节外骨折A2. 2 骨折线斜向下外关节外骨折A2. 3 横行关节外骨折，分3个亚型：干骺端无明显移位、干骺端向后移位、干骺端向前移位。,8,A3.1 干骺端简单粉碎骨折，分2个亚型：内侧型、外侧型。A3.2 干骺端一侧粉碎骨折，分2个亚型：内侧型、外侧型。A3.3 干骺端复杂粉碎骨折,9,B型,B型：部分关节内骨折，其中B1型为外侧矢状面的部分关节内骨折，B2型为内侧矢状面的部分关节内骨折，B3型为累及前面的冠状位的部分关节内骨折。B1 .1 分2个亚型：骨折线通过肱骨小头、骨折线通过肱骨小头与滑车之间。B1. 2 骨折线通过肱骨滑车外侧简单骨折分5个亚型：内侧韧带完整、合并内侧韧带断裂、B1. 3 骨折线通过肱骨滑车外侧复杂骨折分2个亚型：,10,B2 .1 骨折线通过肱骨滑车内侧简单骨折。B2. 2 骨折线通过肱骨滑车内侧简单骨折、骨折线通过肱骨滑车B2. 3 骨折线通过肱骨滑车内侧复杂骨折,11,B3 .1 肱骨小头骨折B3. 2 滑车骨折B3. 3 肱骨小头与滑车骨折,12,C型,C型：完全关节内骨折，其中C1型为简单关节内、简单干骺端骨折，C2型为关节内简单、干骺端粉碎骨折，C3型为关节内粉碎、干骺端粉碎骨折。-C型为复杂性骨折，是肱骨远端骨折治疗难点。,13,Mehne和Matta分类法：（骨折线形态）,14,从AO分型判断骨折复杂程度及稳定性，为制定手术方案提供准备。,15,肘关节骨折分类,16,（二）神经血管问题,17,（三）影像学,X片：正侧位，或加斜位CT：平扫、三维重建- C型骨折常规检查 有不能明确骨折,18,（三）影像学,19,三、外科解剖,20,21,四、术前计划,22,(一)体位与手术入路,复杂骨折：侧卧俯卧,23,24,后正中切口,25,尺神经处理 术中可参考神经张力、骨折对位情况、内固定物影响等对尺神经处理。,26,尺神经处理,27,保留伸肘装置手术,对于肱骨远端骨折切开复位内固定（ORIF）而言，理想的手术入路应该能够充分显露肱骨远端关节面，并且应尽可能减少软组织以及伸肘装置的破坏。至于何种入路最为恰当，目前仍存在争议。以往，对这类骨折进行手术治疗时都采用各种离断伸肘装置的入路，这些手术方式常可使患者早期功能锻炼疼痛加重、关节功能恢复困难，并可继发鹰嘴延迟愈合或不愈合、肱三头肌无力，截骨相关的内置物突出等。 保留伸肘装置入路是2003年最先由Schildhauer等报道，以下主要介绍两位主要作者（M.A.M.和E.V.F.）的手术方法和经验。,28,方法：,切口： 皮肤采用后方纵切口，稍偏向中线外侧，从鹰嘴尖端向远侧延伸3-4cm，将全厚筋膜皮瓣分离后分别向内外侧牵开。在侧副韧带复合体后方从内外侧打开关节，切开后关节囊以及关节内的脂肪垫。,29,内外侧全厚筋膜瓣,30,尺神经肱三头肌两侧开窗,31,提起肱三头肌外侧柱骨折端,32,保留伸肘装置手术适应症：,1、肱骨远端关节外和关节内骨折。 2、AO分型C1和C2型肱骨远端关节内骨折。 3、部分肱骨远端C3型关节内骨折。禁忌证： 1、伴有肘关节骨关节炎，且关节面严重粉碎的骨折。 2、严重粉碎的肱骨远端C3型关节内骨折，尤其是累及多个平面的骨折。 3、冠状面剪切骨折。注：对部分复位难度大复杂的C3型骨折，或无法获得良好的复位、无法进行可靠的评估。该入路的可以很方便地改为鹰嘴截骨入路，不必增加其他的软组织损伤。 纵行劈开鹰嘴窝浅层的肱三头肌肌腱，有利于临时和最终的复位,33,肱三头肌劈开显露鹰嘴截骨,34,劈开肱三头肌入路,35,鹰嘴截骨,36,37,38,（三）内植物的选择,39,鹰嘴入路，90度解剖锁定钢板,40,41,42,五、手术处理技巧与建议,43,44,45,46,47,48,（六）、术后处理,-坎贝尔手术学,49,术后处理,50,（七）隐患与并发症,51,52,53,54,55,56,病历1,沙某-术前片子（13-A2.3-干垢端向前移）,57,术后X片,58,59,病历2,林某，女，右肱骨外髁骨折 X片 （13-b1.1 ）,60,CT+3D,61,术后X片,62,张某，右肱骨髁间粉碎骨折 -术前X片-（13-C3）,病历3,63,术后X片（1）,64,术后X片（2）,65,病历4,高某，左肱骨髁间骨折-术前X片（13-C3