滑膜病变的影像诊断

滑膜病变的影像诊断,上海第六人民医院杨世埙,滑膜肿瘤,起 源 滑膜组织或向滑膜分化 的间叶细胞,好发关节 滑膜关节或关节囊、滑膜 和肌腱附着延伸处,基本影像表现 滑膜性软组织肿块邻近 骨骼改变,分 类 良性（滑膜瘤） 恶性（滑膜肉瘤） 瘤样病变（结节性滑膜炎等）,腱鞘巨细胞瘤,又称良性滑膜瘤、滑膜黄色瘤,定义：起源于指（趾）腱鞘、滑囊滑膜的良 性肿瘤,病因 不明，可能与外伤后组织细胞集结 于相邻腱鞘有关,病理 由组织细胞样滑膜细胞、多核巨细 胞和泡沫细胞组成，呈圆形、卵圆 形、灰红色，有钙化、骨化,好发年龄 30-50岁,性 别 女略多于男,部 位 绝大多数位于手指及足趾 小关节,Ushijima208例滑膜瘤统计: 指、趾关节182例，25例位于大关节，,腱鞘巨细胞瘤,影像表现,部位 手指、足趾小关节,软组织肿块在关节一侧、跨关节或远离关 节,约1020软组织肿块内有钙化,邻近骨骼有压迫性缺损或伸入骨内呈 囊样改变,MRI：T1W呈低信号，T2W、STIR呈高信号增强有显著强化,腱鞘巨细胞瘤,腱鞘巨细胞瘤,滑膜瘤,滑膜瘤,滑膜纤维瘤,腕部滑膜瘤血管造影显示血供丰富,腱鞘巨细胞瘤,腱鞘巨细胞瘤,T1W,STIR,C,滑膜肉瘤,起源原始间叶细胞向上皮、腺样和间 叶细胞双向分化的软组织肉瘤,病理肿瘤具有上皮细胞和梭形细胞两 种细胞形成的双相分化是本病诊 断的镜下特征,病理分型 梭形细胞为主型 上皮细胞为主型 混合型,病因 不明,滑膜肉瘤,部位四肢大关节附近（910）上肢 关节（34）下肢关节（14）,肿瘤一般与滑膜关节关系密切，与肌腱、 腱鞘、关节囊外层紧密相连,年龄15-40岁青壮年9050岁以下 7240以下,性别男多于女约12：1,临床一般生长较缓慢，少数生长迅速， 病程2-4年,症状软组织肿块疼痛，伴压痛,滑膜肉瘤的影像表现,大关节附近软组织肿块，境界清或不清,15-20软组织肿块有钙化、骨化,邻近骨骼或关节骨破坏，浸润性、虫蚀状,骨膜反应 层状、针状、絮状,CT：软组织肿块改变显示更为清晰,MRI： T1W低等信号T2W高等信号,常伴出血、坏死、变性、钙化,CT MRI增强均有不等程度强化,软组织肿块,左肘滑膜肉瘤,滑膜肉瘤,软组织肿块伴虫蚀样骨破坏,软组织肿块骨浸润性破坏,软组织肿块骨质破坏钙化,前臂滑膜肉瘤,T1W,T2W,C,滑膜软骨瘤病,病因炎症刺激学说 间充质分化受阻 滑膜细胞化生为软骨或软骨岛,部位多见于膝、髋、肘、肩等大关节， 小关节少见,年龄多见于青壮年20-40岁,定义：在滑膜内形成多发性化生性软骨结 节，并可游离在关节腔内形成游离体,性别男多于女，约2:1,病理滑膜肥厚，绒毛增粗，关节游离 体，有蒂附着在滑膜上或呈游离 状。游离体为透明软骨岛，可钙 化、骨化。,滑膜软骨瘤病,影像表现,关节内多数大小不一、圆形或不定形的 骨软骨结节,结节密度均匀或中央透亮，边缘似皮质 密度,软骨未钙化呈软组织肿块,继发性退行性关节炎,骨软骨瘤病,关节滑膜软骨瘤病,关节软骨瘤病,滑 膜 软 骨 肉 瘤,定 义：起于滑膜的软骨恶性肿瘤,分 型 原发性、继发性关节滑膜软骨 瘤恶变,部 位 膝关节最常见,年 龄 好发于30岁以下,症 状 关节肿胀、疼痛、功能障碍,影像表现 关节内软骨瘤 关节肿胀、积液 关节端或边缘骨破坏,滑膜软骨肉瘤,滑膜软骨肉瘤,滑膜软骨肉瘤,滑膜血管瘤,发生在关节内滑膜的海绵状血管瘤，或与软组织血管瘤并存可发生在任何关节，膝关节多见有含铁血黄素沉着时，MRI 表现与色素沉着结节性滑膜炎相似,滑膜血管瘤,滑膜血管瘤,T1W,T2W,C,C,软组织血管瘤伴滑膜血管瘤,T1W,T2W,C,滑膜脂肪瘤（Hoffe病、滑膜脂肪过多症）,原因不明，多见于膝关节脂肪沉积在肿胀的滑膜层关节造影可见大小不等的充影缺损CT、MRI 呈脂肪特征的表现。T1W、T2W高信号，STIR呈低信号,滑膜脂肪瘤,树枝状脂肪瘤,滑 膜 肿 瘤 样 病 变, 结节性滑膜炎, 滑膜软骨瘤病, 骨关节病性假囊肿, 骨内腱鞘囊肿, 腱鞘囊肿,弥漫型结节性滑膜炎 色素沉着绒毛结节性滑膜炎,病因炎症学说 慢性出血性滑膜炎,肿瘤学说 滑膜细胞和血管增殖形成的肿瘤,部位 膝关节（65）踝足（20）,性别女性多于男性，约2:1,年龄 30-50岁青壮年，平均41.5岁,病理特征滑膜增厚，绒毛呈结节状增殖，滑膜下区有大量滑膜细胞样组织细胞并见吞噬大量含铁血黄素,色素沉着绒毛结节性滑膜炎的影像表现,关节囊增厚，软组织肿胀，内有结节 状、分 叶状软组织肿块影，偶有钙化,骨性关节面受侵，呈单发、多发外压或囊性骨破坏区，边缘清晰硬化，无骨质疏松,CT MRI表现,CT关节周围分叶状软组织肿块，邻近骨骼骨质缺损 MRI关节内结节T1W偏低信号T2W偏高信号，但结节边缘T2W呈偏低信号（含铁血黄素 沉着），关节间隙增宽，关节积液 FFE/T2W可见铁屑样、桑椹样低信号结节 增强后增厚的滑膜和结节呈不均匀强化,T1W,T2W,C,T1W,T2W,C,T1W T2W FLARI,T1WI,T2WI,T1WI,PVNS,TIWI+C,T2WI,PVN