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甲状腺的外科治疗与病理,中山大学第一附属医院吕伟明,甲状腺解剖,甲状腺解剖,甲状腺手术历史,公元952年，西班牙，Aibucasis 最早的甲状腺手术19世纪末，瑞士，Theodor Kocher 奠定甲状腺手术基础,甲状腺的主要术式,甲状腺肿瘤（囊肿）摘除术 甲状腺腺瘤 甲状腺囊肿,甲状腺的主要术式,甲状腺腺叶部分切除术 同上基本替代甲状腺腺瘤摘除术,甲状腺次全切除术单侧次全： 单个腺瘤； 多发性腺瘤局限单侧叶内； 局限于单侧叶内的结节性甲状腺肿； 微小癌局限于单侧叶内,甲状腺的主要术式,甲状腺的主要术式,甲状腺次全切除术双侧次全： 原发性甲状腺机能亢进； 多发性腺瘤； 单发或多发甲状腺肿，压迫症状； 巨大甲状腺肿影响生活； 结节性甲状腺肿并发甲亢； 微小癌,甲状腺的主要术式,甲状腺叶全切除术 甲状腺乳头状癌局限于单侧，无颈淋 巴结转移； 甲状腺乳头状微小癌； 高功能腺瘤； 局限于一侧叶的多发性腺瘤； 局限于一侧叶的多发性结甲肿,甲状腺的主要术式,全甲状腺切除术 分化型甲状腺癌 甲状腺双叶多发癌 髓样癌 滤泡状癌伴远处转移 早期可切除的未分化癌 甲状腺恶性淋巴瘤，局限于腺叶内,乳头状癌滤泡状癌二者混合癌,甲状腺的主要术式,切除范围：肿瘤/囊肿摘除术部分切除术 次全切除术 近全切除术全切除术,甲状腺的主要术式,切除范围：肿瘤/囊肿摘除术： 单纯肿物摘除部分切除术： 肿物及周边部分组织切除次全切除术 ： 包括肿物在内的大部分甲状腺 组织切除（包含峡部、锥状叶）近全切除术： 绝大部分甲状腺组织切除（仅 剩余部分后包膜1g?1cm准确率较高 0.5-1cm90%；0.5cm以下15% 缺点：结构复杂、血管较多 严重出血倾向及甲状腺血供丰富时慎用,外科治疗与病理,超声引导下细针穿刺活检： 平卧，颈过伸位 尽量避免上、下极取材 穿刺路径不经过血管、气管、食管 采用短槽取材，槽头1cm 取材避开坏死液化区及肿物周边区域 活检后压迫10min，平静呼吸,外科治疗与病理,术中冰冻支持：,唯一的 最有力的 支持！,外科治疗与病理,术中冰冻支持： 炎 症？ 肿 瘤？,外科治疗与病理,术中冰冻支持： 甲状旁腺,外科治疗与病理,术中冰冻支持： 确定颈清扫的范围,外科治疗与病理,术中冰冻支持： 病理与术中 所见不符？,外科治疗与病理,临床医
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