气管切开护理新进展

气管切开患者湿化及气囊管理新进展,ICU 陈小云2015.01.23,主要内容,定义,气管切开术是指颈段前壁切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管的手术，病人可直接通过气管套管呼吸。,气管切开的时机,需要较长时间机械通气多数是在气管插管后7天或7天以内脑血管病患者，如预计短期内不能清醒的，气管切开时间可以更早推荐意见2：短期内不能撤除人工气道的患者应尽早选择或更换为气管切开。（C级）,痰液粘稠不易咳出时,充分的气道湿化,气道湿化,正常成人经气道蒸发的水分约为250ml/天当遇到发热、过度通气或吸入干燥空气后水分丢失更多人工气道的建立，使患者在吸气过程中丧失了上呼吸道对吸入气体的加温加湿功能推荐意见5：机械通气时应实施气道湿化。(C级),气道湿化的作用,避免吸入气体低温避免气道上皮细胞的损坏避免气道痉挛避免肺不张,保持呼吸道湿化的常用方法,保证充足的液体入量加温湿化器湿热交换器雾化器气道冲洗空气的湿化,湿化液的温湿度,国内文献报道温度多为32-37，不能低于20，不能高于40。相对湿度95%-100%。,参考文献:护理学杂志1999,14(5):295-296,湿化液的量与速度,气管切开患者每日呼吸道失水量约为350ml, 应用持续气道内滴注时以510mlh的速度泵入,24h的湿化量以250300ml为宜。,湿化液的量与速度,根据患者具体情况随时调节。根据痰液的黏稠度湿化液量为：I度痰每次2ml,间隔23h；II度痰每次2 4ml,间隔lh;度痰每次48ml,间隔O.5h.持续湿化液量一般为3-6m/h,不超过10mlh为宜,以痰液稀薄易于吸出,无呛咳呼吸平稳为准。,气道湿化液的选择,生理盐水蒸馏水 碳酸氢钠 抗炎抑菌药,2.5% NaHCO3结合0.45% Nacl气 道湿化：0.45% Nacl 250ml用输液泵按 8-10ml/h持续人工气道内泵入，每次吸痰前用2.5% NaHCO3 3-5ml行气道冲洗，临床效果显著。,参考文献:实用护理杂志 2002,18(3):60,低渗盐水湿化气道的效果分析,参考文献:家庭护士2008年第4期,湿 化 效 果 的 判 断,湿化满意湿化过度湿化不足,气囊管理,气管插管或气管切开建立人工气道并进行呼吸机辅助呼吸较长时间易并发气道壁损伤和穿孔。据统计其发病率为0.5-1%。参考文献：Esteller-More E, Ibanez J, Matino E, Adema JM, Nolla M, Quer IM. Prognostic factors in laryngotracheal injury following intubation and/or tracheotomy in ICU patients. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005. 262(11): 880-3.,气囊的作用,固定密闭，防止漏气，保证潮气量的供给防止口咽部分泌物和胃内容物返流后误吸,气囊的种类,低容量高压力 高容量低压力 (目前临床应用广泛)等压（Bivona充泡沫套囊） ,气囊充气方法,指示气囊感觉法定量充气法最小闭合容量 (MOV)最小漏气技术（MLT)气囊压力表检测法,气囊放气,传统观点：每4-6小时气囊放气5-10分钟新观点认为，如果没有指征，气囊定期放气是不需要的。参考文献：沈钢夫. 气道置管气囊低压充气管理的临床观察J . 江苏临床医学杂志,2001 ,5 (4) 308.,有效的气囊压力监测方法,测压周期 气囊充气后气囊压力并不是固定不变的，气囊压力应每隔4 h注气校正1次，以保证在安全范围内。参考文献：赵静月，赵向琴，蒋芳琴，等重症监护病房人工气囊连续监测的方法探究J护士进修杂志，2007，22(5)：398,气囊压力监测的重要性,气囊充气不足,可以导致误吸, 引起呼吸机相关性肺炎(VAP) 。过度充气可导致气道黏膜损伤,参考文献：Diaz E ,Rodrigues AH ,Rello J . Ventilator - associated pneumonia :Issues related to t he artifical airwayJ . Respir Care ,2005 ,50 (7) :906 - 909,预防VAP 循证医学建议,气囊压力不足将使VAP的风险增加46倍 建议：气管插管气囊压力应维持在20cmH2O以上，从而预防细菌通过气囊壁进入下呼