尺骨鹰嘴骨折

尺骨鹰嘴骨折,目 录,一、相关知识。二、解剖。三、病因病理。四、骨折分型。五、临床表现。六、诊断。七、治疗。八、病情观察。九、常见并发症。十、护理。十一、功能锻炼。,一、 相 关 知 识,概述,发病率占全身骨折1.6% 。,尺骨鹰嘴为肱三头肌的附着点。,肘关节屈伸的枢纽。,关节内骨折，对位要求高。,尺骨近端后方位于皮下的突起为鹰嘴。,二、解剖,三、病因病理（1）,间接暴力,肘关节突然屈曲，肱三头肌强烈收缩而发生尺骨鹰嘴的撕脱性骨折，近端向上移位,骨折线为横断或斜行,断端分离。,病因病理（2）,直接暴力,打击尺骨鹰嘴部，骨折多为粉碎性骨折，无移位。肱三头肌腱膜及骨膜保持完整,骨折多无分离。,四、骨折分型,Mayo分型Schatzker分型（基于骨折模式）coIton分类改良的coIton分类 法对治疗有较好的指导意义。,colton分类,Colton把鹰嘴骨折分为两大类：无移位骨折（型）和移位骨折（型）。 型无移位骨折定义为分离小于2mm，肘关节屈曲到90度时移位无增加，患者可以克服重力伸展肘关节。 Colton把型骨折进一步分为： A型，撕脱性骨折；B型，斜形和横行骨折；C型，粉碎性；和D型，骨折脱位型。,五、临床表现,尺骨鹰嘴骨折为肘关节内骨折，伤后肘关节内出血。1.患者肘后发生疼痛和肿胀。肘后皮肤及皮下淤血。2.鹰嘴部压痛明显。扪摸鹰嘴部或被动活动肘关节时，可有骨擦音或骨擦感。3.肘后三角关系破坏。患者不能主动完成伸直肘关节的活动。4.若伴有尺神经的损伤，可见前臂尺侧和手部尺神经支配区的麻痹症状。,尺骨鹰嘴骨折,六、诊断标准,1.外伤史。2. 症状：鹰嘴部疼痛、局限性肿胀，鹰嘴两旁的凹陷消失，主动伸肘功能丧失。 3.肘关节活动受限，可扪及骨擦感。4.X线检查可明确诊断,伸肘试验,骨折线,七、治疗,尺骨鹰嘴骨折多为关节内骨折，要求达到解剖复位，避免创伤性关节炎。治疗原则：恢复关节面平整、肘关节的稳定性和屈伸功能。1.非手术治疗 适用于无移位的骨折，在伸肘功能完好，屈肘至功能位不会导致骨折端分离的情况下，青壮年及儿童用长臂石膏托屈肘4590位固定，34周后去除石膏托，循序渐进的练习肘关节伸曲活动，老年人可适当缩短制动时间。此时忌用被动屈肘的方法来加速肘关节伸屈功能的恢复，否则有引起骨折块分离移位的危险。有移位的骨折，闭合复位并不困难，但复位后的位置较难维持，只有高龄人及局部或全身条件较差，不适宜手术者才考虑应用。2.手术治疗 操作易，可达理想对位，可早进入肘部功能锻炼，关节功能恢复快。,八、 病情观察,严密观察患肢末梢血循、感觉、运动情况，观察有无神经压迫症状。石膏固定患者，应严密观察肢端皮肤颜色有无改变，如出现苍白，青紫发绀，应立即处理，还可观察甲床颜色，以对比两侧甲床的末梢循环时间，观察正中神经及尺神经有无受压，有无肢端麻木现象。,九、常见并发症,1.肘关节周围神经损伤的护理 密切观察患肢手部感觉如有肢端麻木、针刺样感觉、手部握拳无力等情况，应及时通知医生给予处理，否则会延误康复的时间，给患者带来时间的浪费、经济的损失及精神上的痛苦。 2.尺神经损伤症状，包括尺侧皮肤感觉障碍,小指伸屈受限“爪形手”等 3.切口及关节内感染 术后密切观察病人的体温变化，监侧血常规、血沉的变化，有无白细胞升高和血沉加快，间接疼痛加重，局部红肿情况，注意保持伤口敷料的干燥，如有渗出，一定要通知医生，及时更换敷料，严格无菌技术预防抗生素的使用腰得当。 4.骨折对位不好，常并发创伤性关节炎。,十、护理,1.术前护理心理护理 一般护理体位护理 屈肘90三角巾悬吊，前臂中立位。平卧时，患肘垫软枕与躯干平行。术前晚保证病人充足的睡眠与休息术前指导病人进行患肢肌肉的收缩练习，患肢握拳练习及肩关节的旋转练习，为防止术后患肘肿胀及促进患肢的血液循环做好充分准备。,2.术后护理一般护理 体位护理 平卧时，患肘垫软枕与躯干平行，离床活动时用三角巾悬吊患肢于胸前，前臂中立位。引流管的护理 心理护理基础护理患肘的护理 术后病人应抬高患肘，以减少伤口的局部充血，减轻伤口的张力，减少关节内出血的可能，密切观察患肢末梢的感觉情况，如有异常应及时通知医生处，观察伤口敷料是否干燥，有渗出渗血及时更换敷料。,十一、功能锻炼,1.张手握拳练习 促进前臂血液循环，加速消除前臂及手部肿胀，在无或微痛范围内尽量用力握拳和张手，缓慢的全范围反复活动，麻醉消退后即开始进行，至少每小时练习5分钟。 2.腕关节活动包括主动屈、伸腕练习。3.肩关节活动度的练习 防止由于肘部制动所造成的肩关节活动障碍，尤其是45岁以上病人，更应该注重此练习。因为，此年龄以上病人肩关节制动两周即开始有肩关节周围炎症状出现。在健侧肢体辅助下进行肩关节前屈、后伸、外展、水平内收、水平外展等各方向运动。由于