阑尾炎教学查房

急性阑尾炎诊 疗,解放军第184医院住院医师规培 外科基地教学组,教学查房,学习要求,1.了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型2.掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法3.掌握阑尾切除术后并发症4.熟悉特殊类型阑尾炎,一、阑尾的解剖特点,1盲管状，长约68cm,直径约0.60.8cm。2阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。3阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。4阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。,阑尾解剖图,阑尾的位置解剖,二、急性阑尾炎,（一）病因：解剖学基础：盲管、细菌寄居1 、管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60），粪石（35）2 、血运障碍：扭转、肠道功能紊乱（二）临床分型1、急性单纯性阑尾炎2、急性化脓性阑尾炎3、急性坏疽及穿孔性阑尾炎4、阑尾周围脓肿,（三）临床表现症状（1）转移性右下腹痛：上腹或脐周 右下腹部（2）胃肠道症状：恶心、呕吐。（3）全身症状：发热、乏力、休克等。 （可有可无，可轻可重）体征（1）右下腹压痛最常见、最主要体征（2）腹膜刺激征反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。（3）右下腹包块边界不清，固定 考虑阑尾周围脓肿。,（三）临床表现症状（1）转移性右下腹痛：始于上腹或脐周。（2）胃肠道症状：恶心、呕吐。（3）全身症状：发热、乏力、心率加快等。可有可无，可轻可重 视临床类型而定体征（1）右下腹压痛最常见、最主要体征（2）腹膜刺激征反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。（3）右下腹包块边界不清，固定。考虑阑尾周围脓肿。,闭孔内肌试验,腰大肌征,罗氏征,实验室检查,血白细胞计数 增高，1020109/L 中性粒细胞比例 增高 尿检查 阴性 尿镜检见红细胞 炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近 单纯性阑尾炎或老年病人 白细胞计数可不高,影像学检查,腹部平片 盲肠扩张和液气平面， 偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。 B超 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 CT 有助于诊断阑尾周围脓肿。,诊 断,转移性右下腹疼或右下腹疼右下腹部固定点压痛白细胞升高 三个决定性因素（80%）,外科疾病,消化道穿孔,1、多有溃疡病史2、突发上腹痛剧3、上腹部压痛明显,外科疾病,外科疾病,外科疾病,1、病程反复2、右上腹为主3、Murphy阳性,急性胆囊炎,外科疾病,输尿管结石,1、腰部酸痛或绞痛2、叩击痛放射痛3、大量血尿,内科疾病,急性胃肠炎,1、不洁饮食2、呕吐腹泻多3、发热腹痛轻,内科疾病,急性肠系膜淋巴结炎,1、多发于儿童及青少年2、上感或肠道感染病史3、右下腹压痛点不固定,妇产科疾病,异位妊娠,1、停经史、贫血2、阴道不规则流血3、促绒毛膜性腺激素阳性,妇产科疾病,卵巢囊肿蒂扭转,1、突发绞痛2、腹部肿块,妇产科疾病,黄体破裂滤泡破裂,1、月经中期2、症状和宫 外孕类似,转 归,炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 阑尾周围脓肿、内外瘘炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门 静脉炎、感染性休克,非手术治疗手术治疗：切除、引流内镜治疗：严格适应症,治 疗,绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！,阑尾手术适应证,1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。2、化脓性或坏疽性阑尾炎。3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈的可做手术。,特 殊 准 备,妊娠期阑尾炎须肌注黄体酮，减少宫缩，预防流产或早产。疑有穿孔、坏疽等情况，禁止灌肠。,结扎血管 切断阑尾系膜,结扎阑尾 荷包缝合,切除阑尾 包埋阑尾残端,术后并发症,切口感染出血肠瘘残株炎肠梗阻,老人阑尾炎的特点,阑尾壁变薄腔变细，血管硬化，网膜萎缩，易穿孔、坏死、扩散；临床症状轻而病理改变重，容易延误诊断和治疗；常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重；治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注意处理伴发的内科疾病。,妊娠期阑尾炎特点,盲肠和阑尾被增大的子宫推向右上腹，压痛部位上移；大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不易局限；腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻；手术中应尽量少刺激子宫；尽量不放腹腔引流管。,小儿阑尾炎特点,阑尾壁薄，大网膜发育不全，极易穿孔、不易局限，死亡率较高病情发展较快且较重，早期即出现高热，呕吐、腹胀、腹泻等症状；右下腹压痛范围大，体征不明显、不典型，少有肌紧张,复习思考病历分析：,女性患者，28岁，已婚，无明显诱因出现腹痛，开始为脐周阵发性痛，约6小时后转为右下腹持续痛。伴发热，T 38.6 。查体：右下腹压痛，局限性肌紧张，反跳痛明显。辅助检查：血常规：12.0109/L，中性粒细胞比86%；尿常规正常。 问：1、最可能的诊断；诊断依据？ 2、为