DVT的预防和护理

DVT的预防和护理,内四科吴长凤2016-6-10,内容摘要：,DVT的基本知识临床表现及后果危险因素及评估预防及护理干预,,DVT的基本知识-定义,深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis DVT ) 是指血液在深静脉系统内非正常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。英文名为DVT。,DVT的基本知识-发病机制,静脉血流缓慢,静脉管壁损伤,血液高凝状态,德国医学家Virchow 1856年提出深静脉血栓形成的三大因素。,DVT的临床表现及后果,DVT经常是无症状的小腿痛或触痛，或者两者兼具肿胀与凹陷性水肿远端DVT膝关节以下肿胀，近端DVT肿胀直至腹股沟浅静脉扩张局部皮肤温度升高甚至肢体坏死,DVT的后果,DVT,慢性静脉功能不全,PE,肺栓塞,CVI,未作预防或预防措施不力,慢性静脉功能不全,DVT的危险因素-治疗相关,麻醉(全麻)化疗雌激素治疗或HRT静脉注射起搏器置入,卧床休息(活动减少)放疗中心静脉导管(CVC)入住ICU(长期)经静脉内治疗手术(大手术，普通手术或腹腔镜手术),DVT的危险因素-患者相关,DVT的慢性危险因素,,1、下肢深静脉血栓预防管理制度2、深静脉血栓形成风险评估表 3、下肢深静脉血栓防治流程,DVT的危险因素评估,DVT危险度分级,无危险 分数6低危 分数7-10中危 分数11-14高危 分数 15,DVT的预防和护理,一、一般护理措施二、针对DVT成因的预防和护理三、病情观察四、健康教育,一般护理措施 -环境,1、创造安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的湿温度，以利于静脉回流；2、保暖，室温应保持在25左右，室温过低会导致血管痉挛；3、创造无烟环境，关注吸烟患者。,一般护理措施 -饮食,低脂、高纤维素、易消化的食物1、鼓励患者多饮水，低脂饮食可以避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞而加重血栓的形成。2、高纤维易消化饮食可保持大便通畅，避免便秘导致腹压增高而影响下肢静脉回流,一般护理措施 -重点观察和宣教,针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和极高危发生DVT病人的观察和护理，护士应主动与患者交流，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性;讲解下肢DVT常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医生、护士。,针对DVT成因的预防和护理-促进血液回流,体位和活动梯度加压弹力袜间断充气加压肌肉电刺激足底泵等机械方法,体位和活动,抬高下肢踝泵运动早期活动：主动或被动锻炼 行走练习、踮脚运动,抬高下肢,抬高下肢20一30度，膝关节屈曲5度目的：保护护膝关节运动功能和利于患肢血液回流，预防水肿。要求:患肢远端足尖应高于心脏水平,踝泵训练,,背伸将脚指向上朝腿部弯曲,跖屈-将脚趾向下朝足底屈曲注意：要在最大位置保持5-10 秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。反复地屈伸踝关节，每小时至少练习10 次。,弹力袜,,Company Logo,间断充气加压治疗,,Company Logo,四肢循环促进仪,足底静脉泵,针对DVT成因的预防和护理-避免血管内膜的损伤,提高静脉穿刺技能避免下肢静脉的穿刺减少同一静脉多次穿刺，建议采用留置针。避免静脉注射对血管有刺激性的药物持续静脉滴注不要超过48小时合理使用造影剂,针对DVT成因的预防和护理-防止血液高凝状态,化验检查静脉补液平衡膳食药物预防,病情观察-严密观察早期症状,1、典型临床表现：下肢突发肿胀、增粗、疼痛、皮温高和肤色加深；2、早期诊断，早期治疗DVT的关键：DVT11分患者每班注意观察瘫痪侧或术侧肢体温度、皮肤颜色、是否有压痛、浅静脉扩张、肿胀程度和足背动脉搏动情况，与正常下肢对比观察；并认真听取患者的主诉。,3、为早期诊断提供临床依据：测量两侧下肢相对应的不同平面的周径，因肿胀在血栓部位以下肢体均匀出现，可伴淤血和静脉曲张，如两侧肢体同一平面的周径差1cm，及时通知医师，警惕有DVT发生的可能 。,健康教育,1、有高血压病及糖尿病的患者进行低盐、低脂、低糖、高蛋白饮食，多食蔬菜、