上消化道出血的治疗及护理

,上消化道出血的护理措施及健康教育,血液肿瘤科 王荣,目录,定义临床表现治疗护理措施健康教育,一定义,上消化道出血:是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠或肝，胰，胆道等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。,一定义,上消化道大出血：数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%。其主要临床表现：呕血，黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。病死率达8-13.7%。,病因,1，胃十二指肠溃疡2，急性糜烂出血性胃炎3，门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂4，胃癌5，其他原因：胆道出血，食管肿瘤等,二临床表现,1，恶心-呕血-黑便2，失血性周围循环衰竭3，氮质血症4，发热5，血象,上消化道出血的特征表现均有黑便，但不一定呕血，取决于出血部位，量及速度呕血多为咖啡色或棕褐色，量大为鲜红色或伴血凝块,二临床表现,1，呕血，黑便2，失血性周围循环衰竭3，氮质血症4，发热5，血象,上消化道出血最重要的临床表现程度随出血量多少而异3，表现：头晕，心悸，乏力，出汗，口渴，晕厥，脉搏细速，血压下降，收缩压在80mmhg以下，严重者休克4，老年人死亡率高,二临床表现,1，呕血，黑便2，失血性周围循环衰竭3，氮质血症4，发热5，血象,可分肠源性，肾前性，肾性氮质血症出血后数小时血尿素氮开始上升，24-48小时达到高峰，3-4天后恢复正常在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止,二临床表现,1，呕血，黑便2，失血性周围循环衰竭3，氮质血症4，发热5，血象,大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38摄氏度，可持续3-5天机制：体温调节中枢功能障碍，贫血，基础代谢率增高若发热超过39摄氏度，持续7天以上，应考虑并发症存在,二临床表现,1，呕血，黑便2，失血性周围循环衰竭3，氮质血症4，发热5，血象,失血性贫血出血3-4小时以上才出现贫血出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止出血后2-5小时，白细胞可达10-20*109/L,血止后2-3天恢复正常,失血量估计,大量隐血阳性：出血量5ml黑 便： 出血量50ml呕 血： 胃内积血250ml,失血量估计,出血是否停止的判断,1，反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色2，黑便次增多，粪质稀薄，色转为鲜红色，肠鸣音亢进3，外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定4，红细胞计数，血红蛋白持续下降，网织红细胞计数持续上升5，在补液及尿量足够时，血尿素氮仍持续升高6，门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，入不见脾恢复肿大即提示出血未止,提示有继续性出血或出血未停止,三.治疗原则,1.补充血容量 ：查血型，配血。右旋糖酐，血浆代替，尽早输入全血。2，止血3，去除病因4，防治并发症,三.治疗原则,1，补充血容量2，止血：A,非食管胃底静脉曲张破裂出血 1，抑制胃酸分泌药物，奥美拉唑 2，内镜直视下止血 3，手术，介入治疗B，食管胃底静脉曲张破裂出血 1，药物止血：生长抑素如奥曲肽 2，三腔二囊管 3，内镜直视下止血,4，手术治疗3，去除病因4，防治并发症,四.急救与护理,1，急救2，密切观察生命体征3，协助做好各种检查4，一般护理，心理护理，三腔二囊管的护理5，健康指导,急救,做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及物品，保证性能良好，以备急救所需，从而使各项抢救工作有条不紊的尽快实施。,急救,及时快速补充血容量 迅速建立两条至三条静脉通路，积极配合医生，及时补充血容量。遵医嘱准确，及时准确给予输血，输液。加快补液滴速，但也要避免过多，过快输液，输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。,病情观察,生命体征呕血，黑便尿量神志，四肢有无再出血迹象,病情观察,1，严密观察生命体征（1），血压，血压下降，脉压差缩小（2），脉搏，观察休克的主要标志休克早期加速，晚期细而慢（3），体温，低于正常或不升,病情观察,2，观察呕血，便血的性质和量 消化道出血60ml黑便，呈柏油样，有腥臭，出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门下出现黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示继续出血。,病情观察,3，观察尿量 尿量反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察，记录24小时出入量。,病情观察,4，神志，四肢状况 出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕，眼花，口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安，表情淡漠，四肢厥冷等休克症状。,病情观察,5，观察有无再出血迹象 上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应密切观察有无再出血，如果患者反复呕血，黑便，颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压，脉搏不稳定均为有再出血。,一般护理,（1），环境（2），体位，休息（3），饮食，消化道溃疡出血停止6小时进食温良无刺激流质，食管胃底静脉曲张出血停止24小时后进食（4），口腔护理（5），皮肤护理,心理护理,建立好的医患关系，增加病人信心。,用药护理,严格遵医嘱用药，如生长抑素速度应缓慢，间隔时间不超过3分钟，观察病人有无恶心和呕吐现象.另外遵医嘱补钾，输血等。,三腔二囊管压迫止血护理,1，定时抽吸胃内容物，有无出血迹象2,2-3小时查气囊压力一次，8-12小时食管囊放气并放松牵引一次，放气前口服15-20ml石蜡油。30分钟后再充气。3，做好口腔清洁，湿润4，床旁放好备用物品及剪刀5，密切观察有无胸骨下不适，恶心或频发早搏，气囊压迫心脏及时调整6