脑梗塞病人的护理查房.ppt

脑梗塞病人的护理查房 神经内科2012 2 查房内容 1脑梗塞的概述及分类2脑梗塞的病因 临床表现 治疗3脑梗塞病人的护理查体4脑梗塞的护理诊断及护理措施5康复指导6出院宣教 概述 又称缺血型脑卒中 是指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化 在脑血管病中最常见 占60 90 Thedefinitionofcerebralinfarction 脑血栓形成的临床表现 本病好发于中老年人 多见于50 60岁以上的动脉硬化者 且多伴有高血压 冠心病或糖尿病 发病前通常可有某些前驱症状 如头晕 头痛 多数在安静下发病 通常1 3天发展到高峰 临床类型有以下几种 1 可逆性缺血性神经功能缺失此类病人的症状和体征持续时间超过24小时 但1 3周内完全恢复 不留后遗症 2 完全性起病6小时内病情达高峰 为完全性偏瘫 病情重 甚至出现昏迷 3 进展性局灶性脑缺血症状逐渐加重 可出现对侧偏盲 偏身感觉障碍 失语 严重者引起昏迷 死亡 4 缓慢进展型症状在起病2周后逐渐加重 脑栓塞的临床表现 脑栓塞的发病年龄不一 起病急骤是本病的主要特征 数秒钟症状发展到高峰 多数完全性卒中 常见的临床表现 局限性抽搐 偏盲 偏瘫 偏身感觉障碍 失语等 意识障碍较轻且很快恢复 严重者可突起昏迷 可因脑水肿或颅内出血 发生脑疝而死亡 脑梗塞的治疗 Brainprotectiontreatment earlythrombolysis 调整血压 Hyperbaricoxygentanktreatment Adjustbloodpressure 高压氧舱治疗 Controlbrainedema 防止脑水肿 Ontheantiplateletaggretiontreatment 抗血小板聚集治疗 脑保护治疗 早期溶栓 早期溶栓 早期溶栓是指发病后6小时内采用溶栓治疗 使血管再通 常用溶栓药物主要有尿激酶 是目前国内应用最多的药物 起到局部溶栓作用 链激酶 组织型纤溶酶原激活剂 防止脑水肿 当梗死范围大时可引起脑水肿 若病人意识障碍加重出现颅内压增高症状时应行降低颅内压治疗 常用20 的甘露醇125 250ML快速滴注 并可联合使用激素 呋塞米等药物 高压氧舱治疗 高压氧舱治疗脑血栓形成的作用 提高血氧供应 促进侧枝循环形成 在高压氧状态下正常脑血管收缩 增加病变部位脑血液供应 脑组织有氧代谢增强 能量产生增多 为神经组织的再生和功能恢复提供物质基础 简要病史 现病史 患者程效贤 男性 55岁 汉族 主诉右侧肢体无力三天 与三天前无明显诱因出现右侧肢体无力 麻木行走不稳遂来我院就诊 2012年2月15日步入病室 神志清楚 精神欠佳 无发热 晕厥 意识障碍 无胸闷气短及大小便失禁 入院体温364 心率88次 分 呼吸22次 分 血压140 100 Hg SPO298 血糖5 1mmol l 既往史 有高血压病史1年余 最高180 100mmHg 有脑梗塞病史半年 无糖尿病 冠心病史 过敏史 否认药物食物及其他过敏史 家族史 否认家族遗传病史 实验室检查异常指标 总胆固醇 8 65mmol l 正常值 3 6 6 5mmol l提示 高胆固醇纤维蛋白原4 92g l 正常值 2 4g l提示 血液粘稠 容易栓塞CT所见 桥脑及右侧基底节区见点状密度影 幕下小脑及脑干无明显异常 诊断 桥脑及右侧基底节区腔隙性脑梗塞高血压 3级 脑梗塞的护理查体 脑梗塞饮食禁忌 肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠 充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠 忌肥甘甜腻 过咸刺激助火生痰之品