口腔技术资料

,Endo Product Training,Dentsply China,什么是 根管治疗?,龋齿会把细菌传到牙髓腔及根管，导致其感染及坏死；最后导致根尖周围的组织发炎,根管治療的目的是：1.把細菌及壞死的组织從牙髓腔及根管內移除，並作撤底的清潔把根管充填，防止再次感染因此，根管治療的步驟可分為：根管預備清潔擴大根管充填,预防或消除根尖周炎,根管治疗的8个基本步骤,诊断隔湿进入拔髓清创干燥充填修复,Irrigation!Irrigate, irrigate & irrigate.When you finished irrigate some more!,步骤1：进入,目的： 安全的揭开髓顶，暴露根管口 正确的找到根管 预备： 建议使用护髓车针和根管探针,步骤 2: 去除牙髓 (拔髓),目的:全部去除牙髓组织预备:拔髓针和细小锉(+aOCL大量冲洗),步骤 3:根管探察和建立工作长度,确立工作长度确定器械进入根尖区的准确工作长度, X线 +细小根管锉和/或根长测量仪,or,K-Files,步骤 4: 成型根管,手用器械的类型扩大器 小幅度旋转进入,顺时针1/4到1/2圈,然后提出更适用于直的粗大根管如前牙随号增加,硬度增加明显, 造成弯曲根管根尖区过度扩大 (根尖拉开) K-锉 比扩大器弹性好可以旋转或锉适用于弯曲细小根管如后牙H锉 (H-Files) 只能用锉的动作去除旧根充物有效如牙胶,镍钛合金扩大锉 (File NiTiflex)三角形横截面,火焰性尖端比传统不锈钢锉弹性大3-6倍减小穿孔和偏移的可能不会導至根管变形不易折断使用寿命长仅对弯曲根管有效包装:6只/盒 - 混装或单一装,深度测量使用X线测量工作长度时,更加容易测量根长时止动片的位置更易定位,弯曲力C+ 008锉抗弯力增加47%C+ 010锉抗弯力增加69%C+ 015锉抗弯力增加142%,金字塔样的尖端和方形横截面更好的抗弯能力整个器械上均可获得一致的切割感觉和安全性增加,NEW,根管预备的目标 (Schilder 1974),保持根尖孔位置不变,连续锥状结构,根尖狭窄处越小越好,保持根管原始解剖形态,根管预备充分,根管预备技术,逐步后退法 (Clem 1969)逐步前进法 (Goerig 等 1982),逐步后退法与冠向下预备法的对比,逐步后退法较长的使用历史 在亚洲医学院的课程中重点讲授从最小的器械开始预备根管预备从根尖部1/3开始常规（普遍）使用手用根管锉,冠向下预备法正在被广泛采用在美国牙医学院的课程中重点讲授从最大的器械开始预备根管预备从根管冠1/3开始一般使用旋转扩大器械,逐步后退技术存在的问题,根管通畅困难，细小器械容易卡在根管内或折断难以对根部区域进行荡洗清除根管内碎屑相对困难有把根管内碎屑推出根尖孔的危险（推至根尖周组织）复杂的操作过程，临床操作时间长预备根尖部时手感受限需使用大量的器械,根管预备的不良形态变化,台阶,侧穿,根管偏移,根尖孔拉开,根管碎屑,冠向下法(Crown Down),逐渐受欢迎从冠顶的1/3处开始清洁至 根尖端的1/3处可预期的，一致的效果省时,1、根管内的感染微生物主要集中在根管的中上部，先清理根管冠部，可以减少感染微生物和牙本质被推出根尖孔的数量，降低根管预备后局部疼痛的发生率；2、根管冠部被敞开后，预备器械更容易进入根管的尖部，可以较准确地测量根尖孔的大小，并防止工作长度的失控；3、冲洗针头能进入根管内较深部位，提高根管的冲洗效果,Crown-down 技术的优点,机用挫的优点(与传统的锥度为0.02的手用挫相比较),需要更少的器械治疗过程更快可预知的可靠结果，即失败的几率更低减轻医生疲劳 (手指不会酸痛)根管预备的锥度更大有利于清理和充填提高治疗的成功率最大限度的减少治疗后可能出现的问题,开启牙髓治疗崭新的一天,ProTaper,SX,S1,S2,F1,F2,F3,FINISHERS F1, F2, F3,SHAPERS SX, S1, S2,PROTAPER FOR HAND USE,SX,S1,S2,F1,F2,F3,镍钛材质,弹性强度记忆金属抗腐蚀消毒后,并不会使器械材质变得脆弱,镍钛材质渐进式多锥度,PROTAPER FOR HAND USE,渐进式多锥度-提高工作效率,多种锥度确保器械良好的弹性 减少转矩力负荷 增加器械使用效率,渐进式多锥度-提高治疗成功率,镍钛材质渐进式多锥度凸三角形横截面改良后的导引尖端不同的螺旋角度及凹槽大小,PROTAPER FOR HAND USE,Special design,均衡的坡度和罗纹角度, 易带出碎屑，并防止器械嵌入牙本质，避免所谓象拧螺丝一样“拧入”,尖端设计平滑，为部分主动切割，避免损坏根管壁,凸三角形横断面，器械与根管壁接触面积小，切割效率高,SX器械全长仅为 19mm，工作区长度 9mm，从 D0到 D9共有 9个锥度。可单独用来预备较短根管，极为理想可代替四个型号的扩孔钻，用于预备的任何阶段预备后形态为一连续平滑的漏斗状避免频繁更换车针 -省时,S1 器械工作区长度 14mm，全长共有 12个锥度，从 D1 .02 递增到 D14 .11 最大罗纹间距 1.19 mm在“冠向下”方法中应用预备后形态象埃菲尔铁塔是下一个器械被动进入的滑道,S2 器械工作区长度 14mm，共有 9个锥度。从 D1 .04 递增到 D14 .115最大罗纹间距 1.19 mm精细修整中部根管形态对根尖部根管有细微扩大，以备下一步 F files 安全进入,ProTaper 临床操作步骤,Suspended flaring,Glide path,The purpose of a “glide path” : To navigate and establish a pathway within the root canal using the long axis of a small precurved file with a short in and out motion.,NaOCl,“Glide path”,Short vertical strokes but not to full WL,10 #手动器械15 #手动器械S1 (SX)用15 #手动器械确认工作长度,ProTaper for Hand UseClinical Procedures,10 #手动器械15 #手动器械S1 (SX)15 #手动器械以 S1和 S2, 分别使用在根管冠端及中段,进行根尖之清理、修形; 须达到工作长度,ProTaper for Hand UseClinical Procedures,手用ProTaper使用力度,Just like sharpening a pencil!,分别使用S1、S2 , 进入至工作长度,10 # 手动器械15 # 手动器械S1 (SX)15 # 手动器械S1S2分别使用 F1, F2 进行根尖之修形,ProTaper for Hand Use临床操作步骤,分别使用F1、F2, 至工作长度,ProTaper for Hand UseClinical Procedures,10 # 手动器械15 # 手动器械S1 (SX)S115 # 手动器械S2F1F2以 25 # 手动器械衡量,使用F3, 进入至工作长度,10 # 手动器械15 # 手动器械S1 (SX)15 # 手动器械S1S2F1F225 # 手动器械若较大的根管, 接著使用 F3 进行根尖修形,ProTaper for Hand Use临床操作步骤,ProTaper,临床操作注意事项,手用ProTaper操作注意事项,选择合适病例使用protaper前一定要先用10号或15号k锉，进行根管探察使用手法：顺时针旋转法，遇到阻力回旋避免加压使用小针头反复冲洗根管F file 达到工作长度，然后 “退出来”，不要在某处过度切削,机用ProTaper操作注意事项,选择合适病例建议使用专业根管马达使用手法：提拉法，每根针在根管内不能超过6秒，达到WL不要超过1秒避免加压反复冲洗使用根管润滑剂,Sequence,Courtesy Dr. Gary Cheung,Courtesy Dr. Gary Cheung,Courtesy Dr. Gary Cheung,Courtesy Dr. Gary Cheung,Courtesy Dr. Patrick Tseng,Courtesy Dr. Patrick Tseng,Courtesy Dr. Patrick Tseng,Courtesy Dr. Patrick Tseng,Courtesy Dr. Patrick Tseng,Courtesy Dr. Patrick Tseng,F:protaperprotaper录像PROTAPER 讲解.mpg,如何避免器械折断？,镍钛旋转器械的折断机理,扭应力,挠应力,扭应力,根管壁的摩擦扭应力主要存在于长而细的根管中，来自于切割刃工作时克服力 越粗的和锥度越大的器械抗扭力强度越大,挠应力,挠应力主要存在于弯曲根管内，其应力强度取决于弯曲的半径和角度在弯曲根管中工作，挠应力由两种应力构成,压应力拉应力,旋转疲劳强度取决于：弯曲的角度和半径、转速、持续时间,From “Pruett JP- J Endod 23(2) 1997,r = Curvature radius= Curvature angle,Pruett-1997,手用器械折断的原因及处理方法,1 扭转折断的重要原因是使用中用力过大;2 在临床应用时镍钦器械所受的应力与根管的弯曲度成正比;3 镍钦器械折断与术者的经验紧密相关;4 镍钦器械对较为复杂根管预备时，应特别警惕 器械折断的可能性.折断器械嵌在根中1/3处对应的处理办法是要么从旁路通过继续根充或者用超声取出,或者作为根充材料的一部分。,如何将断裂机会减至最低程度,1 预先打开根管冠的1/3 . 获得笔直的根管入口 2 每换一支锉都要使用大量的冲洗剂冲洗根管 3 使用EDTA 4 了解根管的形态 5 特别注意弯曲的根管 6 从临床医生的观点是，一根锉被反复使用后，断裂的可能性 剧增 7 每一套锉都要记数 8 在使用于完全钙化或严重弯曲的根管后应检查并检查是否有扭曲变形和疲劳的迹象 9 遇阻力应立即退出, 使用10#手用器械探查,获得顺畅通道后再进入,手用 PROTAPER 价格?,不锈钢手用挫,手用ProTaper,手用ProTaper 成本比较,KRW 7500,KRW 69000,差额 = 1:9 !,全套器械,逐步后退法,逐步前进法,总共需要 13支器械,最多需要 8支器械,手用ProTaper 每支根管的成本比较,KRW 2343 和 KRW 4556差额不到 2 倍; 如果不使用SX (仅KRW 3406