PICC业务学习

业务学习,PICC的常规护理 外三科：何小玲 2015年7月,何为PICC,外周穿刺中心静脉导管（）导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天1年）从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为5565cm.,PICC适应症,高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN有刺激性药物的治疗（化疗药物等）长期静脉输液治疗压力输液外周静脉条件差23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg）,PICC禁忌症,已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周静脉通道的患者既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者预插管部位不能完成穿刺或固定乳癌术后患侧手臂的血管无法合作的患者严重的出、凝血障碍患者的体形不适合预置入的器材确诊患者或疑似对器材的材质过敏,留置PICC管的术前准备,确认患者为PICC适应症，与医生协商必要性无明确禁忌症向患者介绍PICC相关知识由医生与患者或家属签署知情同意书,PICC穿刺前评估,治疗方案（疗程、药物特性、用药方式）患者皮肤、静脉评估（静脉壁解剖、相关的组织结构、穿刺点选择）既往输液史心理准备,PICC静脉选择,表浅外周静脉，走行顺直，阻力小静脉穿刺排序：贵要静脉（90%）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣。,PICC静脉选择,主要有肘部静脉贵要静脉首选肘正中次选头静脉第三选,PICC静脉选择贵要静脉,90%的PICC放置于此直、粗，静脉瓣较少当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,PICC静脉选择肘正中静脉,粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,PICC静脉选择头静脉,前粗后细且高低起伏，在锁骨下方汇入腋静脉进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉或颈静脉。,PICC体表定位,穿刺点与导管尖端预计距离从与穿刺点沿静脉走向量到右胸锁关节再向下至第三肋间间隙约35-40cm。,PICC穿刺记录,穿刺导管的名称，型号所穿静脉固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果穿刺过程中患者情况。,PICC操作技术,拍X光片确认导管尖端位置1、上肢贴在体侧时，导管尖端应在上腔静脉内，第二肋间隙水平。2、上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉骨，第二肋间隙水平。,PICC术后护理评估,每次给 药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽，避免反复抽吸，见回血后方可使用导管。每班观察局部情况。,PICC术后护理评估,每天输液时观察重力滴数至少一次（应80滴/分），如发现重力滴数减慢，不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽（按各品牌公司书面要求执行）。,PICC术后护理冲管,必须使用20ml及以上的注射器冲管。输血、血制品、脂肪乳、TPN、卡文等后或连续输液12小时以上、抽回血、采血。输液结束时，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲式冲管。,PICC术后护理封管,封管方法： 使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液1-2ml正压封管（当剩余0.51ml左右时边推注射器边撤注射器）。,PICC术后护理采血,经导管采血程序：消毒肝素帽回抽血确定导管是否通畅生理盐水20ml脉冲冲管等待20秒后采血5ml弃去换注射器或采血器采血立即用不少于20ml的生理盐水脉冲冲管，再用肝素钠溶液正压封管。,PICC术后护理换药,换药时间： 置管后72小时 以后按各品牌公司书面要求执行如敷料有卷边、松 动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换。消毒范围：1010cm或无菌透明敷料消毒方法：顺时针逆时针顺时针,更换敷料的原则,更换敷料必须严格无菌操作技术透明贴膜应在导管置入后第一个72小时更换，以后每周更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间记录导管长度及常规导管脱出小于5cm可继续使用，脱出导管大于5cm应考虑拔除。,PICC术后并发症导管堵塞,可分为： 血凝性导管堵塞 非血凝性导管堵塞,PICC术后并发症导管堵塞,导管堵塞12小时之内（时间越短越好，但如已超过12小时也可继续再通）。,导管的溶栓和冲洗,在连接下列物品（含有1ml溶栓剂的3ml注射器、10ml空注射器）前关闭延长管，以免空气进入三通。打开延长管夹，旋转三通，使10ml空注射器与导管管腔相通。回抽10ml注射器针栓至89ml刻度，以使导管管腔内形成负压。旋转三通，使3ml注射器与导管管腔相通，在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔。旋转三通，关闭导管管腔让溶栓剂在官腔内停留一段时间，以便发生作用。用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管畅通，弃去回抽的血液。用10ml注射器以脉冲式冲洗导管，使用20ml生理盐水遵循规范的冲洗方式。,PICC管的拔除,最佳体位：臂外展90度去除敷料，消毒沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，可在局部热敷20-30分钟后再缓慢拔出导管，如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生。测量导管长度记录导管拔除的过程。,PICC院外护理,保持敷料清洁干燥，每周更换1次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），建议到就近的医院操作。注意保护导管，避免感染和导管损伤，平时穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系。,PICC院外护理,出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（记录导管的名