血管超声检查

血管超声规范,仪器调节,探头：高频线阵探头。二维超声图像调节：输出能量、增益、时间增益补偿、深度、动态范围、聚焦数量及位置等。彩色多普勒图像调节：频率、增益、壁滤波、脉冲重复频率、基线、取样框大小及位置、取样框方向等。频谱多普勒图像调节：频率、增益、壁滤波、脉冲重复频率、基线、取样容积大小及深度、多普勒角度测量、多普勒取样线、取样线的方向等。,重点,1、取样框大小和位置：根据待观察部位的范围而定，最好将其范围设置 在刚好覆盖待观察区域的范围时为宜。2、取样框方向：使声束与血管的夹角小一些，以增加检测血流的敏感度。3、取样线的方向：应与血管长轴的方向保持一致，多普勒角度应在4560之间，不能大于60。4、取样容积： 取样容积的置放：必须在彩色多普勒指导下完成，置放在血管中心色彩较亮处，当有动脉狭窄时，取样容积必须放置在最狭窄区域，采集最高血流速度。 取样容积的大小：用于诊断动脉狭窄时，需要进行频谱波形分析并准确 测量血流速度，取样容积应尽可能小，通常将其长度调到12mm。若用于观察血流方向，或频谱波形特点，或测量动脉的阻力指数、搏动指数等，应将其长度调到血管内径的1/31/2。,颈部血管,包括颈总、颈内、颈外、椎动脉，颈内、颈外静脉。探头方向：一般纵切面检查时探头示标朝向患者头部，横切面检查时探头示标朝向患者右侧。,颈动脉横切面,右侧自无名动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始，连续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动脉（近、中、远段）、颈外动脉主干。观察颈总动脉、颈动脉窦部、颈内动脉近段血管壁的三层结构，包括内膜、中膜、外膜，测量内-中膜厚度（IMT）。（测量IMT要在没有斑块的地方测）测血管内径：从一侧壁的内缘到对侧壁的内缘，如有斑块，在斑块表面到对侧壁内缘测内径。测量斑块厚度，有管腔狭窄时测狭窄面积，估计狭窄程度。,纵切面,观察彩色多普勒血流和采集多普勒频谱。颈总动脉频谱采集：取样容积放置于颈总动脉中段，距分叉处至少2cm以上的位置，分叉处有狭窄时应该在距分叉处4cm以上位置，管腔中央或彩色血流信号最亮的位置。颈总动脉为低阻频谱，EDV位于基线上方。颈内、颈外动脉频谱采集：距分叉处远端1cm处，颈内动脉为低阻频谱，颈外动脉为高阻频谱。选择血流平稳不受生理因素影响的部位定量测量。,椎动脉,椎动脉的检测应包括近段或椎前段（V1段）、椎间段或横突段（V2段）、远段或枕段（V3段），观察椎动脉的灰阶图像，测量V2段（C2C6）血管直径。 以彩色多普勒显像观察椎动脉从V1V3全程血流充盈状态及走形。 因为大多数椎动脉有血流动力学意义的病变出现在它的起始部，所以V1段椎动脉是多普勒超声重点检查部位。在V2段采集频谱，椎动脉为低阻频谱。,颈静脉,检查方法：先进行纵切面扫查，显示血管长轴切面，从颈内静脉近心端沿其血管走行向头侧移动，后沿血管走行做横切面扫查。检查内容：通过灰阶超声图像，可了解血管走行、内径、腔内有无异常回声及瓣膜情况。通过彩色多普勒观察血流方向、性质、走行、彩色充盈情况及狭窄阻塞部位。通过脉冲多普勒观察频谱形态和测定流速等指标。,颈部血管标准值,单位：二维测量用mm，速度用cm/s，精确到小数点后一位。RI精确到小数点后两位。颈总动脉内-中膜厚度：颈总动脉IMT1.0mm，分叉处IMT1.2mm为增厚。局限性IMT超过1.3mm定义为斑块。,颈动脉内径,不同年龄颈动脉内径测值（mm）,颈动脉流速,正常人颈总、颈内、颈外动脉血流参数测值,内径狭窄(%)=(D-d)/DX100% 血管纵断面,用于对称性狭窄,评价狭窄程度;,面积狭窄%=(A-a)/AX100% 取血管横断面,用于对称及非对称性狭窄,评价狭窄程度,颈动脉狭窄的诊断标准,2003美国放射年会超声会议公布的标准,椎动脉正常值,椎动脉内径和血流速度等指标的测定结果,椎动脉狭窄与不对称的鉴别,双侧椎动脉常不对称，约80%的受检者左侧椎动脉内径大于右侧椎动脉，一般情况下，双侧椎动脉粗细差异无临床意义，但当一侧椎动脉细小（内径2mm），可引起椎-基底动脉供血不足。椎动脉发育不全所致的椎动脉不对称表现为管腔普遍细小，但血流充盈满意，频谱形态正常，对侧椎动脉可增宽。椎动脉狭窄则表现为节段性血流束变细，流速加快。,颈静脉,颈内静脉内径：男性成年人平均约12.8mm0.4mm，女性成年人平均约12.3mm0.4mm。,上肢动静脉,检查内容：包括腋、肱、尺、桡动静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂正中静脉。调节仪器。检查方法：横切间歇按压法或持续按压法与纵切面相结合，测量血管内径、观察彩色多普勒血流和采集多普勒频谱等。正常上肢动脉的典型脉冲多普勒频谱为三相型，即收缩期的高速上升波、舒张早期的短暂反流波和舒张晚期的低流速上升波。,正常上肢动脉内径,正常上肢动脉流速,下肢动脉,检查内容：包括股总、股浅、股深、腘、胫前、胫后、腓、足背动脉。调节仪器。检查方法：横切面与纵切面相结合，测量血管内径、观察彩色多普勒血流和采集多普勒频谱等。正常下肢动脉的典型脉冲多普勒频谱为三相型，即收缩期的高速上升波、舒张早期的短暂反流波和舒张晚期的低流速上升波。,下肢静脉,检查内容：包括股总、股浅、股深、腘、胫前、胫后、腓、大隐、小隐静脉、足背静脉网。调节仪器。检查方法：横切间歇按压法或持续按压法与纵切面相结合，测量血管内径、观察彩色多普勒血流和采集多普勒频谱等。,四肢动脉狭窄程度的多普勒诊断标准,静脉反流的判断,反流时间又称瓣膜关闭时间，使用反流时间判断下肢深静脉瓣膜功能不全，尚未建立统一的诊断标准。多数学者认为，反流时间小于1秒提示正常，以反流时间大于1秒来诊断下肢