子宫内膜癌内四

子宫内膜癌的护理,内四科 李飒,主要内容,一、概述二、病因三、病理四、临床表现五、转移途径六、诊断七、治疗方法八、护理要点九、行放疗出现哪些并发症及如何护理,一、概述,子宫内膜癌 发生于子宫体的内膜层，又称子宫体癌。 1、绝大多数为腺癌（90%）； 2、女性生殖道常见恶性肿瘤（20%一30% ）； 3、多见于老年女性。,二、病因,1、外源性激素 长期接受无拮抗的雌激素替代治疗，发病风险增高。2、内源性激素 多囊卵巢综合征、可引起雌激素水平升高的其他肿瘤者发病概率高于普通人群。3、子宫内膜增生 重度子宫内膜不典型增生癌变率为30%-50%4、不孕、未产、月经不规则5、饮食与合并症 肥胖、糖尿病、高血压称为子宫内膜癌三联症6、遗传因素,三、病理,1、弥漫型:癌灶常呈菜花样物生长。灰白或淡黄色，表面出血、坏死，有时形成溃疡。较少浸润肌层。可导致宫腔积脓。 2、局限型:多见于宫底部或宫角部。呈息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血。癌灶易侵犯肌层，有时病变虽小，但却己浸润深肌层。,Carcinoma of Endometrium（弥漫型）,四、临床表现,1、阴道流血:最常见的症状是阴道出血，90%以上的病人此症状。 2、阴道排液异常:少数患者诉排液增多，多为浆液性或浆液血性排液，可有恶臭。 3、疼痛: 晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。 4、全身症状: 晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发热等。,五、转移途径,1、直接蔓延：初起时癌灶沿子宫内膜蔓延生长，向上经宫角至输卵管，向下至宫颈管，并继续蔓延至阴道。也可经肌层浸润至子宫浆膜面而延至输卵管、卵巢。并可广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫陷凹及大网膜。2、淋巴转移：为内膜癌的主要转移途径。当癌肿浸润至深肌层，或扩散到宫颈管，或癌组织分化不良时，易发生淋巴转移。其转移途径与癌灶生长部位有关。宫底部的癌灶沿阔韧带上部的淋巴管网，经骨盆漏斗韧带至卵巢。向上至腹主动脉旁淋巴结。子宫角部癌灶沿圆韧带至腹股沟淋巴结。子宫下段及宫颈管的癌灶与宫颈癌的淋巴转移途径相同，可至宫旁、髂内、髂外、髂总淋巴结。子宫后壁癌灶可沿宫骶韧带扩散到直肠淋巴结。内膜癌也可向子宫前方扩散到膀胱，通过逆行引流到阴道前壁。3、血行转移：较少见。晚期经血行转移至肺、肝、骨等处。,六、诊断,1、妇科检查 盆腔检查发现子宫大于其相应年龄应有大小，质稍软。2、分段诊断性刮宫 是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。3、细胞学检查 仅供筛查4、宫腔镜检查5、超声检查,六、诊断,1、超声波检查：有重要意义2、CT和MRI：发现病灶，判断肌层浸润的深度、宫颈是否受累、宫腔外有无转移。3、宫腔镜：直视宫内情况，发现病变范围，对可疑部位进行活检，避免诊刮的漏诊。4、组织病理学检查：是确诊最可靠的方法。5、细胞学涂片：阳性率低,七、治疗方法,1、手术治疗 为首选方案，尤其是早期病例。2、手术加放射治疗 适用于已有转移或可疑淋巴结转移者可于术前或术后加用放射治疗，提高疗效。3、放射治疗 适用于老年或有严重合并症不能耐受手术或晚期不宜手术的病例。,七、治疗方法,4、药物治疗 孕激素(醋酸甲孕酮、安宫黄体酮） 对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者。 抗雌激素制剂治疗 （他莫西芬） 可与孕激素配合使用，可增加疗效。 化学药物 静脉给药 腹腔给药和动脉介入化疗,八、护理,1、心理护理 消除病人顾虑,减轻悲观绝望的心理。多与病人沟通，了解其内心的想法，动员病人的亲属多关心病人，给予病人更多的关心和理解。使病人较快地适应病人的角色，更好地配合治疗。,八、护理,2、腔内照射的护理照射前排空大、小便，减少直肠、膀胱的受量。治疗当天测量体温，如有异常，及时通知医师停止治疗。治疗前做好皮肤准备。放疗期间坚持每日行阴道冲洗。在照射过程中，嘱咐病人要保持安静，不能随便移动，如下腹部疼痛，指导病人深呼吸。照射后观察病人情况，取出纱布并清点数量，检查有无出血，嘱病人卧床休息，减少活动。,八、护理,3、用药护理孕激素直接作用于癌细胞，通常用药剂量大，时间长，需要患者具备配合治疗的耐心。用药的副作用为水钠潴留、药物性肝炎，停药后好转。抗雌激素的副反应有潮热、急躁等类似围绝经期综合征的表现，轻度的白细胞、血小板计数下