腹水转流介入技术

脑脊液转流管治疗顽固性腹水,1中山大学附属第三医院介入血管科2中山大学介入放射学研究所,肝硬化腹水,限盐有效 （10%）限盐+利尿药有效（90%） 20%最终耐药顽固性腹水（510%）,Cardenas A,etal. Management of refractory ascites. Clin Gastroenterol Hepatol.2005; 1187Wongcharatrawee S, etal. Clinical management of ascites and its complications. Clin Liver Dis. 2001;833,顽固性腹水,保守治疗无效（6 month）或不能忍受利尿剂的副作用 水 1500 ml/d 盐 80 mmol/d 速尿 160 mg/d 安体舒通300 mg/d常用治疗 腹水穿刺引流 TIPS 腹水转流,Alexander S. et al. Ann Surg. 2004; 239:883-9.,R. Saiz Mendiguren a M. mez Ayechu b c J.J. Noguera a A.etal.Permanent tunneled drainage for malignant ascites: Initial experience with the PleurX catheter. Radiologa. 2010;52(6):541-545,Tunneled PleurX catheter (Denver Biomedical, Golden CO,15.5Fr ),腹水引流管,腹水穿刺引流,感染出血 水、电解质紊乱蛋白丢失,肝脏严重变形出血倾向门静脉海绵样变性（复杂型）医保患者 腹水转流适用于此类患者！,TIPS 禁忌症,Denver 腹水转流管腹腔端有侧孔,J Gastroenterol Hepatol.2007;22(12):2161-6.,颈内静脉15.5F 锁骨下静脉11.5F,J Gastroenterol Hepatol.2007;22(12):2161-6.,管腔大、导管埋植皮下，创伤大,脑脊液转流管（低、中（79cmH2O）、高压）,管腔小（1.3mm，2.5mm）、单向阀门,临时放置、损伤小、拆除方便,术前检查,凝血功能腹水常规+培养心、肾功能上腹部CT平扫+增强,DSA引导下置管,临时放置、损伤小、拆除方便,术后治疗,利尿药物 速尿、安体舒通 托伐普坦片（苏麦卡）穿刺点缝扎（渗血、渗液）,并发症-少见,出血神经损伤气胸感染心功能不全肺水肿,临床相关数据,每次按压阀门转流腹水约0.20.3ml术后每日尿量增加6002000ml腹围平均每天减少约11.5cm导管最长可留置3个月腹水压力1520cmH2O,临床疗效,缓解/控制顽固性腹水改善呼吸、运动功能维持有效血容量增加肾脏灌注量、尿量减少白蛋白、电解质丢失减少住院时间、门诊护理方便,病例1 男性，74岁，乙肝肝硬化、大量腹水,腹水转流后一周,病例2 女性，41岁，酒精肝硬化、大量腹水,腹水转流后三个月,病例3 男性，74岁，门静脉血栓、海绵样变性，大量腹水,包裹性腹水,腹水转流后一个月,腹水转流后一个月,病例4 男性，67岁，肝静脉型布加，乙肝肝硬化，大量腹水,腹水转流后一个月,TIPS和PVS都能有效控制顽固性腹水 腹水完全消退少见 PVS临床疗效快，TIPS远期疗效好