带血管蒂岛状皮瓣修复下肢皮肤缺损临床应用

1,第52期读片会,带血管蒂岛状皮瓣修复下肢皮肤缺损临床应用主讲人；心在云上飞,2,概述,由于显微外科解剖的深入研究和开展。使带血管蒂的岛状皮辦已成为创面修复，畸形矫正。功能重建，器官再造等一项有效的治疗方法。岛状辦的营养以血管为蒂，不需吻合血管，优于传统的皮瓣转移，交叉皮瓣。手术操作简单，旋转弧度大，覆盖范围广，使传统手术难以解决的问题得到了解决，成功率高，易推广应用。因此已被许多外科医生掌握和运用。,3,我们医院十几年来应用小腿内侧带血管蒂的岛状皮瓣移植修复膝关节以下的皮肤缺损167例。应用带血管蒂的足背岛状皮瓣修复踝部皮肤缺损73例。目前临床上修复小腿，和足部的皮瓣种类很多，今天拿出我们认为最实用的，效果最佳的两种皮瓣和大家分享和交流，请大家提出宝贵意见。【1】小腿内侧带血管蒂的岛状皮瓣修复下肢皮肤缺损，【2】足背带血管蒂的岛状皮瓣修复踝部皮肤缺损。,4,手术适应症,1小腿内侧带血管蒂的岛状皮瓣适用于小腿膝关节以下任何部位的皮肤缺损，及足的任何部位皮肤缺损。2足背带血管蒂的岛状皮瓣适用于内外踝及小腿下1/4的任何部位皮肤缺损。,5,三，解剖及手术注意事项。,6,带血管蒂的小腿内侧岛状皮瓣。,取小腿内侧从内踝的骨缘做一点标记，延胫骨内侧缘向上划一条垂直线。以垂直线为轴设计好需要的血管长度的圆形皮瓣【一般可取到8x10cmm面积】先切开皮瓣下端垂直线，【逆行转移】分离比目鱼肌，和屈趾长肌，暴露胫后动脉和胫后神经，向上 在分离胫后动脉和胫后神经到皮瓣，按设计皮瓣大小切取皮瓣。保护好皮瓣下的血管分支和神经，皮瓣不能与深筋膜分离，保护皮瓣的血运不被破坏。在切取皮瓣的同时边切边缝合深筋膜与皮瓣，防止深筋膜与皮瓣分离。切取后的皮瓣可通过皮下随道转移到需要的创面，皮瓣与创面进行常规缝合，共皮区可做中厚皮片植皮。【也何以顺行转移】,7,皮瓣设计,8,显露血管,9,皮瓣切取,10,皮瓣分离,11,皮瓣转移,12,手术图片,13,14,15,16,17,18,带血管蒂的足背岛状皮瓣,取足背部，在内外踝横行连线的中点也就是足背动脉波动点为中心向远端1,2趾间划一连线，皮瓣的大小可从踝部到趾蹼边缘【一般可取到10x6cmm，先从近端向远端切取，切开皮肤分离伸踇长肌，与伸趾肌。暴露足背动脉，和腓浅神经。切取到前足趾蹼边缘时将足背动脉延伸到足底部的动脉穿支和延伸到第一蟅骨背动脉末端切断，将第一蟅骨背支和足底穿支分断端别结扎。切取的皮瓣要和血管神经不能分离，边切边与筋膜和周边皮瓣缝合。然后通过皮下隧道转移到创面，皮瓣与创面常规缝合，共皮区可行中厚片植皮,19,皮瓣设计,20,皮瓣切取,21,皮瓣游离,22,23,24,25,26,27,28,注意事项,1皮瓣通过的皮下隧道要宽松，血管蒂防止扭转，成角，血管蒂不能受压，防止绷带过紧影响皮瓣的血运。2小腿伴有挤压伤，碾挫伤，和其它伤时一定要检查两条动脉血管【胫前动脉，胫后动脉】是否有损伤，如果其中一条动脉有损伤，该皮瓣禁止使用。,29,四 讨 论,1 该岛状皮瓣是修复下肢及足部皮肤缺损 的最佳皮瓣，目前下肢皮瓣的种类很多但是都不含有神经，皮瓣成活后都没有感觉，术后合并有副损伤。【如热的烫伤，冻伤，刺伤等等】唯独该皮瓣带有神经，受皮区术后有感觉，有防御功能避免副损伤的发生。该皮瓣皮瓣的特点皮肤耐磨性好，皮下无脂肪术后皮瓣无臃肿。术后不易出现畸形。,30,2以上两种带血管蒂的皮瓣修复创面手术简单，不用吻合血管，皮瓣旋转弧度大，覆盖范围广，成功率高,100%.