肝脏的基本解剖讲解林桂华

肝脏的基本解剖及分段,北京武警总队第三医院肝病诊疗中心,肝脏的概述肝脏的位置及毗邻肝脏的功能肝脏的韧带及表面分叶肝内的管道结构肝脏的分段,培训内容,肝脏是消化系统的组成部分,肝脏是人体内最大的腺体，也是最大消化腺，分泌胆汁，储存于胆囊，排入小肠，不含消化酶，但是可以促进脂肪的消化。,肝脏概述,肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左季肋区 肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间有小部分露于剑突下 在呼吸时肝可随膈肌上下移动，平静呼吸时肝的上下移动范围为23cm,肝脏的位置与毗邻,肝脏由于血液丰富，故而活体肝呈现棕红色，质地柔软而脆弱 肝略呈现楔形，右端园钝而厚，左端逐渐变窄而薄肝可分为上下两面,（膈面、脏面），前后左右4缘膈面上有矢状位的镰状韧带,肝脏的形态,肝小叶肝脏结构和功能的基本单位,肝的生理功能,1 分泌胆汁：肝细胞分泌的胆汁，帮助消化吸收脂肪促进脂溶性维生素吸收。2 参与物质代谢：肝内糖、脂类、蛋白质等合成与分解、转化与运输、储存与释放。参与激素和维生素的代谢。3 排泄解毒和吞噬功能：通过生物转化对非营养物质进行排泄；肝血窦内枯否细胞能吞噬体内细菌、异物。4 造血和再生：肝在胚胎时期是造血器官。出生后造血功能停止，仍有这方面潜质。,肝脏周围的韧带,肝脏的膈面,肝脏的脏面 肝胃韧带及肝十二指肠韧带,肝脏周围韧带的组成,肝脏表面形态的分叶,肝脏膈面：镰状韧带将肝脏分为: 肝右叶、肝左叶,肝脏表面形态的分叶,肝脏脏面：可见 右叶、左叶、方叶、尾状叶,肝脏表面形态的分叶,肝脏后面：可见 右叶、左叶、方叶、尾状叶,肝脏内部的管道系统及相应分叶和分段,根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾4叶的形态学解剖方法,因不符合肝内管道系统的分布规律,不能适应肝切除和影像学描述的要求。肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置,确定治疗方案、特别是肝的切除范围,以及肝肿瘤的选择介入治疗等方面都有重要意义。,肝脏的液体流向（血液/胆汁）,Glisson系统 - 肝内胆管 - 肝门静脉 - 肝固有动脉肝静脉系统 - 肝右静脉 - 肝中静脉 - 肝左静脉,肝内管道的结构,很快汇入下腔静脉,肝脏的血液循环,肝脏的血液循环,胆道的组成-肝内微观胆道系统,胆道的组成-肝内胆管,肝脏的管道系统,肝脏的分段,Couinaud 肝段划分法 ：Couinaud根据肝门静脉梢系的分布和 肝门静脉的走行，分肝两半，4叶和8段，并将此8段自尾叶始用S1-S8 顺时针命名。 S1 尾叶 S2左外上段 S3 左外下段 S4 左内叶 S5 右前下段 S6 右后下段 S7 右后上段 S8 右前上段,肝脏的分段,在肝的管道腐蚀标本上，可见叶与叶、段与段之间有明显的裂隙存在，这些裂隙称肝裂，是肝叶、肝段间的分界线。,肝叶、肝段划分法 肝裂,分左、右半肝表面标志内部结构-肝中静脉,正中裂（中裂/主裂/叶裂/Cantlie线),肝脏手术,肝脏部位的手术，因其特殊的组织结构及解剖结构，选择正确的手术部位和判断操作断面非常关键术