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骨关节炎的诊治郑州大学第二附属医院骨科 吴增浦,骨关节炎（OA）危害严重,WHO统计 骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病 60岁 患病率高达50% 75岁 患病率高达80%,定 义,骨关节炎(osteoarthritis, 简称) 是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢性、炎症性和免疫性等因素作用而造成的关节疾病。,好发部位,好发于人体负重部位膝、髋关节、腰椎，特别是膝关节。,临床表现,为常见首发症状，以钝痛为主。其特点为：缓慢进展，随病情加重疼痛呈持续性关节疼痛程度与X线片所显示的病变程度不一定成正比,症状1,关节疼痛,临床表现,呈缓慢进展，随病情进展，活动范围缩小，以至固定于某一姿势。,症状2,活动受限,临床表现,体征,关节肿大：浮髌试验阳性,触痛（压痛）,骨摩擦音（感）,畸形,功能障碍,骨关节炎（OA）病因,原发性OA：病因不明易患因素：年龄 55岁 多发性别 肥胖遗传基因性激素环境,继发性OA先天性发育异常关节内骨折，半月板破裂肢体力线异常感染性关节炎后继发骨坏死后继发,指 间 骨 关 节 炎,指间关节远近段膨大,膝内翻,膝外翻,实验室检查,血常规 蛋白电泳 免疫复合物 血清补体等 一般在正常范围 伴有滑膜炎 C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)可轻度升高 继发性OA患者 实验室检查出现异常,X线检查,非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化和（或）囊性变关节边缘增生和骨赘形成，部分关节内可见游离体或关节变形,影 像 表 现,关节间隙不对称 关节间隙狭窄,治疗,减轻或消除疼痛 矫正畸形 改善或恢复关节功能提高生活质量,治疗目的,治疗原则,非药物与药物结合 必要时手术治疗 个体化治疗方案 结合病人自身情况 选择合适治疗方案 如 年龄 性别 体重 危险因素 病变部位及程度,非药物治疗,初次就诊症状不重,首选非药物治疗,非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础,减少不合理的运动 如爬楼梯 爬山 避免不良姿势 避免长时间跑、跳、蹲,自我行为疗法,非药物治疗,减轻骨关节的负荷,减 肥,非药物治疗,骑自行车 游泳 散步 ,有氧锻炼,非药物治疗,关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度 肌力训练 髋：应注意外展肌群的训练,关节和肌力训练,非药物治疗,增加局部血液循环 减轻炎症反应,物理治疗,热疗 水疗 超声波,针灸 按摩 牵引 经皮神经电刺激（TENS） ,非药物治疗,减少受累关节负重,行走支持,手杖拐杖助行器,非药物治疗,药物治疗,局部药物治疗全身药物治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）其他止痛剂关节腔注射改善病情类药物及软骨保护剂,如非药物治疗无效选择药物治疗,外科治疗方法,游离
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