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病 例 分 享,一青年卒中的诊断和治疗 齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内四科,病 例,徐x，男，20岁入院时间：2015-12-08 11:40主诉：发现言语不利伴右侧肢体无力五小时。既往史：否认高血压病、糖尿病病史及家族史，否认吸烟、饮酒史。体格检查：BP：104/56mmHg，神志清楚，言语笨拙，右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，左侧肢体肌力正常，四肢肌张力正常，四肢腱反射对称，右侧Babinski征（+），感觉对称，左侧共济正常、右侧共济未查。心肺腹未见异常。,头颅CT（2015-12-08）,诊断,患者言语不利伴右侧肢体无力症状明显，头CT示左侧基底节区可见低密度影，高度怀疑为缺血性脑卒中。但患者为青年男性，无脑血管病危险因素及家族史，诊断需谨慎，故给予急查头DWI及头CTA，急查凝血功能、血细胞分析、生化等。,诊 断,凝血项：凝血酶原时间 16.80S，凝血酶原活动度 70.63%，国际标准化比值1.46.生化：尿酸 467mol/L。血常规：淋巴细胞比率13.6%，中性粒细胞比率82.6%。心电图：窦性心律 大致正常心电图,头DWI（2015-12-09）,头CTA（2015-12-09）,诊 断,头DWI回报：左侧基底节区、左侧岛叶、左侧额叶、左侧顶叶脑梗塞急性期。头CTA回报：左侧颈内动脉延髓段血栓形成，远端未显影。左侧大脑中动脉M1段未显影。根据相关检查可以确诊患者为缺血性脑卒中。,治 疗,患者于2015-12-07日20：00入睡，入睡时无不适症状，于8日早七点起床时发现言语不利伴右侧肢体无力，具体发病时间不能确定，头CT已出现责任病灶，故不符合静脉溶栓适应症。,治 疗（2015-12-08）,给予静点依达拉奉、舒血宁、疏血通、尤瑞克林、羟乙基。给予口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀。,治 疗（2015-12-09）,主诉：右侧肢体无力明显好转。查体：言语笨拙、右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力4级强，右下肢轻瘫试验阳性，右下肢Babinski（+）。处置：给予继续目前治疗。,治疗（2012-12-10）,患者于18时出现头痛、右上肢无力加重。右上肢肌力为2级弱，给予减轻脑水肿治疗，患者症状持续四小时缓解。,治疗（2015-12-11）,主诉：头痛、右上肢无力加重。查体：言语笨拙，右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力2级，右下肢轻瘫试验阳性，右侧 Babinski（+）。处置：给予急查头CT未见出血，给予补钾，降颅内压。患者右上肢无力持续三小时后较前好转。,头CT（2015-12-11）,出院（2015-12-12）,患者头痛，右上肢无力反复加重。患者及家属要求出院。,发病原因,青年卒中常见四大病因：1、动脉病变2、心源性脑卒中3、高凝状态4、其它,发病原因,动脉病变 1、动脉粥样硬化 2、非动脉粥样硬化（1）动脉夹层 （2）Moyamoya病 （3）炎症性疾病 （4）辐射致动脉疾病,发病原因,心源性脑卒中 1、心脏瓣膜病和心内膜病变 2、心律失常 3、卵圆孔未闭 4、心脏粘液瘤,发病原因,高凝状态 1、抗磷脂综合征 2、高粘血症 3、蛋白C和蛋白S缺乏症,发病原因,其它 1、偏头痛 2、口服避孕药 3、特发性,发病原因,患者心脏彩超示主动脉瓣关闭不全，轻度反流。未见瓣膜病变，未见粘液瘤，卵圆孔闭合良好。心电图大致正常。故排除心源性脑卒中可能。患者血细胞分析及凝血功能结果排除高凝状态可能。,发病原因,患者四肢动静脉未见异常，风湿系列化验未见异常。患者CTA可见动脉狭窄，考虑患者先天发育异常所致。,治疗过程中的