血管解剖肿瘤专科护士2014

PICC 血管解剖及生理基础,四川省肿瘤医院,黄 敏,WS/T433-2013 静脉治疗护理技术操作规范,?,5.3 PICC 置管操作应由经过专业知识与技,能培训、考核合格且有 5 年以上临床工作,经验的护士完成,? PICC 知识培训,PICC 技能培训,? 血管解剖,PICC 置管操作,? 血栓原因,置管中问题分析,? CRBSI 预防及诊断,PICC 维护流程,? 置管风险因素评估等 各种并发症处理等,上皮细胞,外膜,中膜,内膜,结缔组织,基底膜,结缔组织,弹性纤维,弹性纤维,肌纤维,血管解剖,维持血液稳态,内,膜,营养组织交换,功,能,调节血液流速,正常的血管内皮细胞具有抗栓特性，它通过,表面负电荷，释放各种物质，譬如 ATP 酶组织,纤溶酶原活化剂 (tpA) 、凝血酶调节蛋白 (TM) 等，,防止了血小板黏附、聚集，促进纤维蛋白溶解、,抑制血液凝固过程，增强抗凝作用而达到保持,血液流动性，防止血栓形成的作用,?,十九世纪，学者 Virchow 就提出深静脉血,栓形成的三大要素：静脉血流迟缓、,静脉壁损伤、血液高凝状态，至今仍为,各国学者所公认,机械性损伤,内膜,损伤,微生物,药物,反复,穿刺,送管,尖端,不当,异位,内膜损伤,穿刺,固定,点,不良,胶原纤,维裸露,内皮细,坏死,内源性凝,胞变性,脱落,血系统,血,管,血,释放组织,激活 外源性,血,内,膜,栓,凝血因子,凝血系统,栓,损,伤,内膜,血小板,粗糙,聚集,微 生 物,无菌技术不严,血管内膜,炎性反应,敷料污染,持续刺激性药物,腐蚀性药物 - 发疱剂,内,药,膜,肠外营养液,损,物,伤,PH 低于 5 或高于 9 的药物,渗透压大于 600mOsm /L 药物,?,刺激性药物：烷化剂（异环磷酰胺）、铂类,（卡铂、顺铂、奥沙利铂）等,?,腐蚀性药物：,发疱剂：蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、,吡喃阿霉素、柔红霉素等）烷化剂（氮芥）、,长春碱类（长春新碱、长春瑞滨 ）,其他腐蚀性药物：去甲肾上腺素、万古霉素,正常： 7.35-7.45,?,钾： 4.0 ，,?,环丙沙星： 3.3-4.,?,氨苄青霉素： 10,正常： 280-310 m0sm/L,渗透压越高，静脉刺激越大,?,高度危险, 600m0sm/L,?,中度危险,400-600m0sm/L,?,低度危险, 400mosm/L,研究证明 : 渗透压 600m0sm/L 的药物可在,24 小时内造成化学性静脉炎,常见化疗药物渗透压,环磷酰胺,阿霉素,（ CTX ）,（ ADM ）,280mosm/L,352mosm/L,渗透压,5- 氟尿,长春新碱,嘧啶,（ VCR ）,（ 5-FU ）,610mosm/L,650mosm/L,?,中膜：结构：是血管的主要组成部分，由弹性,纤维、肌纤维构成厚的结缔组织。 功能：维持,血管壁张力，有收缩和舒张血管的功能,?,外膜：结构：疏松结缔组织及弹性纤维组成，,富含 N 。 功能：支持和保护血管，保持血管,舒缩的紧张性,?,静脉瓣：结构：由覆盖于内皮细胞胶原和弹性,纤维组成。 在肌肉泵的作用下使血流保持流,向心脏方向,血管与静脉输液治疗的关系,?,弹性度：高胆固醇血症、动脉硬化症,?,脆性度：放疗部位血管、老年,?,充盈度：与中外膜舒张力、血容量、压力有关。,输液治疗护理实践指南与实施细则：止血带,结扎位置应在穿刺点上方 5 6cm ，扎止血带,40-120s 进行静脉穿刺为最佳时间,?,其他：局部温度、情绪等,安全易操作,血,管,便于观察管理,生,理,与,留置时间满足治疗周期,血,管,无血管相关性并发症,选,患者易于接受,择,中心静脉的解剖示意图,上腔静脉,颈内静脉,颈外静脉,锁骨下静脉,颈内静脉,PICC 的解剖路径,贵要静脉,腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉,肘正中静脉,头静脉 - 肱静脉,右心房,颈外静脉 - ,中心静脉的解剖路径,1. 颈内静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉,右心房,2. 锁骨下静脉 ,3. 股静脉 下腔静脉 ,PICC 的解剖径路,中心静脉在人体的分布,颈外静脉,颈内静脉,锁骨下静脉,上腔静脉,贵要 , 肘正中静脉,下腔静脉,股静脉,静脉置管术常用静脉,上肢静脉,颈外静脉、颈内静脉,锁骨下静脉,股静脉,上肢静脉,上肢静脉分为,浅、深两种，最,终均汇入腋静脉。,上肢静脉置管主,要用 浅静脉,上肢浅静脉,位于皮下，起于手,指，最终汇入腋静脉，,上肢浅静脉比较恒定,的有三条。（ 头静脉、 头静脉,贵要静脉、肘正中静,贵要静脉,脉 ）,肘正中静脉,副头静脉,前臂正中静脉,手背静脉：,为一般静脉治疗,首选静脉，主要用,于头皮钢针及外周,静脉留置,手背静脉：适应症,? 静脉输注刺激性小的溶液或药,物,? 输液量少，输液治疗小于 4 天，,且输液时间在 3 小时以内的患者,? 单次采取血标本,手背静脉：禁忌症,? 持续刺激性药物和发泡剂药物,治疗,? 肠外营养液,? PH 低于 5 或高于 9 的液体和药,物,? 渗透压大于 600mOsm/L 的液,体,手背静脉：注意点,? 合理选择血管，选用粗直、有,弹性、无静脉瓣的血管,? 从血管远端开始，避开关节,? 规范操作，尽量选用精密过滤,输液器,? 输入刺激性、高分子液体后，,立即用生理盐水冲管,? 有计划合理使用静脉,贵要静脉 ：,起自手背静脉网,的尺侧，渐绕至前臂,掌侧并沿其尺侧上行，,经过肘窝，沿肱二头,肌内侧上行，至臂中,贵要,点穿深筋膜注入肱静,静脉,脉，或伴随肱静脉注,入腋静脉,?,特点 ：它粗、短 : 贵要静脉长度， 男性约 335.01 mm ，女,性约 331.50 mm ；贵要静脉 在前臂中部管径，男性约,1 90mm ，女性约 1 85mm ；贵要静脉接肘正中静脉处,管径，男性 2 35mm ，女性约 2 26mm ；贵要静脉末端,管径，男性约 2 90mm ，女性约 2 60mm ；贵要静脉在,前臂有 4-8 个瓣膜,?,特点：贵要静脉走行较直且变异较少，且位于,皮下组织内，位置表浅，透过皮肤在体表易于,看见，比较直观，穿刺成功率高 ; 穿刺点表浅，,止血较容易，创伤小，感染机会少,?,静脉瓣相对较少， 90%PICC 在此血管穿刺,穿刺点定位：在肘窝下 2 横指，或肘上,?,贵要静脉深面是肱二头肌、深筋膜、肱二头肌,腱膜，此腱膜将贵要静脉与肱动脉、正中神经,隔开。贵要静脉可跨过前臂内侧皮神经，前臂,内侧皮神经亦可跨过贵静脉。注射时注射针穿,破或皮下漏入刺激性或腐蚀性药液（如抗癌药,物）可损伤此两条神经，这种情况可能对神经,产生刺激，引起肱二头肌和肱肌反射性痉挛，,造成持续时间较长的前臂屈曲,头静脉 ：,起自手背静脉网的,桡侧，渐绕至前臂,掌侧并沿其桡侧上,行，通过肘窝，沿,肱二头肌外侧上行，,最后经三角肌，穿 头静脉,深筋膜注入腋静脉。,? 特点：它前粗后细且高低不平，进入无,名静脉时有个角度，易反折。,肘正中静脉 ：,是肘窝皮下一,条斜行的短静,脉干，连接贵,要静脉与头静,脉吻合连接形,式： N 、 Y 形,肘正中静脉,? 注意点 ：它粗、直、方便活动，但静脉,瓣较多。,上肢浅静脉的解剖特点,肘前区皮肤薄而柔软，浅筋膜疏,松，浅静脉位置表浅，比较固定。从,肘窝到腋下有 60 个静脉瓣，易导致送,管不顺和静脉炎,上肢浅静脉的穿刺体位：,平卧，手臂外展 90 ,上肢浅静脉的穿刺部位：,肘下,上肢浅静脉的穿刺部位：,上肢近端静脉指贵要静脉近端、头静脉近端和,腋静脉远端。上肢静脉具有大静脉的优点，与上,肢远端静脉相比，静脉炎和静脉血栓的发生率较,低，因穿刺而发生的严重并发症也较低,上肢浅静脉的穿刺部位：,肘上：肘关节上 2 3 cm 以上的贵要静脉或头静,脉，此处血管直行，血管管径粗，血流速度快，,导管在血管内处于漂浮状态，穿刺和送血管鞘时，,不易损伤血管内膜，有效减少置管后各种并发症,的发生 。上肢近端静脉的位置较深，看不到血管,走向，穿刺困难,PICC 肘上置管符合美国职业安全和健康管理局,(OSHA) 提倡的置管部位肘关节上至腋下区域,上肢静脉穿刺置管术的禁忌症,1 、上腔静脉综合征,2 、乳腺癌术后,常见并发症及预防,静脉炎：,? 原因：从肘窝到腋下有 60 多个静脉,瓣，易导致送管不顺和静脉炎,? 注意点：密切观察穿刺点皮肤，及,时更换敷贴,? 健康教育：,七 三,分 分,护 治,理 疗,颈外静脉,为颈部最大的浅,静脉。由下颌后静脉,的后支与耳后静脉及,枕静脉汇合而成，沿,胸锁乳突肌表面下降，,至该肌下端后缘处， 颈外静脉,穿过深筋膜注入锁骨,下 V/ 颈内 V/ 颈 V 角 颈内静脉,锁骨下静脉,颈外静脉的解剖特点,位置表浅，直径,7.5mm, 在皮下可,见，操作简单易,颈外静脉,行，穿刺成功率,高，并发症少,体表投影：以下颌角至锁骨中点的连线,穿刺失败的原因：,由于颈外静脉汇入途径较多，临床常,因送管不顺而至穿刺失败，故应对颈外,静脉的行经、直径、汇入静脉角度和血,液回流部位等有关穿刺情况作明确的了,解,根据颈外静脉回流情况将其分为三型,型回流到颈内静,1,7,脉占 13.3% ；在行,程中不接受任何属,支，经胸锁乳突肌后缘,6,2,中下 1/3 交点，向下内,3,5,经该肌深面汇 入颈内静 4,脉，与颈 内静脉上部夹,1 、颈外静脉 2 、静脉角,角为 30 ? 1 ?,3 、肩胛上静脉 4 、锁骨下静脉,5 、颈内静脉 6 、颈前静脉,7 、胸锁乳突肌,型回流到静脉角占 50% ，,其中经静脉前壁汇入的为, a 型 ， 经 后 壁 汇 入 的 为 1,1,7,7, b 型； 型末段大部分,接受颈前静脉的回流，有,6,6,2,时还接受肩胛上静脉，经 2,3,5 胸锁乳突肌后缘下 1/4 向下 3,5,4,4,内经该肌深面汇入静脉角，,与锁骨下静脉夹角 49 ? 14.5, a, b,?,1 、颈外静脉 2 、静脉角 3 、肩胛上静脉 4 、锁骨下静脉,5 、颈内静脉 6 、颈前静脉 7 、胸锁乳突肌, 型 颈外静脉从胸锁乳,突肌后缘中点，与中下,1,7,1/3 交点之间，在颈后,三角内向下外行走，并,2,接受肩胛上静脉的回流；,6,颈外静脉与肩胛上静脉,3,5,4,所形成的锐角占 89.5% ，,直角占 2.6% ，钝角占,7.9% 。,1 、颈外静脉 2 、静脉角,3 、肩胛上静脉 4 、锁骨下静脉,5 、颈内静脉 6 、颈前静脉,7 、胸锁乳突肌,颈外静脉的穿刺点,穿刺点,胸锁乳突肌上 1/3,与中 1/3 交界处 。,穿刺体位：头偏向对侧，取头低肩高位,颈外静脉穿刺长度,?,在插管中文献报道一般应插入 20 22cm ；也有文,献报道插入左侧为 18 20cm ，右侧为 15 18cm ；,由于前面介绍颈外静脉不同分型可知各型插管长度有,显著差异，每型侧别差异也很显著，所以插管长度应,因型因侧而定，一般型左侧为 10.9 0.3cm ，右侧,13.8 0.3cm,型左 17.5 0.6cm ，右 14.1 0.6cm ，,型左 21.4 1.2cm, 右 17.0 0.2cm ；最终测量患者,颈外静脉穿刺的禁忌症,1 、 颈部占位病变,2 、颈部放疗（血管纤维,化 脆性大）、手术后,颈内静脉,? 为颈部最大的静脉干，,上端起始于颅底颈静脉,孔处，续于乙状窦，由,此下降，与颈内动脉、,颈总动脉和迷走神经共,同行进在颈 动脉鞘内,颈外静脉,颈内静脉,颈内静脉,颈内静脉全程均被胸锁乳,突肌覆盖，上部位于胸锁,乳突肌的前缘内侧，中部,位于胸锁乳突肌锁骨头前,缘的下面和颈总动脉的后,外侧，下行至胸锁关节处,与锁骨下静脉汇合成无名,静脉，继续下行与对侧的,无名静脉汇合成上腔静脉,进入右心房,颈内静脉解剖特点 -1,?,颈内静脉从颅底静脉孔内穿,出，颈内静脉、颈动脉与迷走,神经包裹在颈动脉鞘内，与颈,内和颈总动脉伴行，先位于颈,内动脉后侧，然后在颈内与颈,总动脉的外侧下行，最后与锁,骨下静脉汇合,颈内静脉解剖特点 -2,?,颈内静脉上段在胸锁乳,突肌胸骨头内侧，中段,在胸锁乳突肌两个头的,后方，下段位于胸锁乳,突肌胸骨头与锁骨头构,成的颈动脉三角内,颈内静脉解剖特点 -3,?,颈内静脉末端后方是,锁骨下动脉、膈神经、,迷走神经和胸膜圆顶，,在该处颈内静脉和锁,骨下静脉汇合，汇合,后右侧进入右头臂静,脉，左侧进入左头臂,静脉,颈内静脉解剖特点 -4,?,右胸膜圆顶较左侧,低，右侧颈内静脉,的穿刺点到乳头的,连线，几乎与颈内,静脉的走向平行，,容易穿刺,穿刺路径,?,前路 病人仰卧头低位，右肩部垫起，头后仰使颈,部充分伸展，面部略转向对侧。操作者以左手食指和,中指在中线旁开 3cm ，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于,甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开,颈总动脉，在颈总动脉外缘的 0.5cm 处进针，针干与皮,肤成 3040 角，针尖指向同侧乳头或锁骨中内 1/3 交,界处前进。常在胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉。,此路进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉,颈内静脉穿刺特点,?,成人颈内静脉较粗大 ， 该静脉的体表投影,面积相当于耳垂至锁骨内侧端连线的带状,区域内。甲状软骨上缘以上 1/3 ，下缘以下,平分为中、下 2/3 段，成人男性平均,12.8mm, 女性 12.3mm ，上、中、下段的,外径分别是 12 、 13.9 、 14.6mm ，一般右,侧大于左侧,颈内静脉穿刺特点,?,其与无名静脉汇合处呈纺锤型扩张 , 称为颈,静脉下球，内有 2 3 个静脉瓣 , 有阻止血液,返流的作用,?,穿刺最好选用右侧：右侧无胸导管；右颈,内静脉至无名静脉入上腔静脉段几乎为一,直线；右侧胸膜顶较左侧为低,穿刺注意点 1,?,一般以中路为多，因为此点可以直接触,及颈总动脉，可以避开颈总动脉，故误,伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉,较浅，穿刺成功率较高,穿刺注意点 2,?,把锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志，在,甲状软骨上缘水平触摸颈动脉搏动，然后在颈,动脉旁进针，针尖指向锁骨切迹,?,由于颈内静脉下段位于胸锁乳突肌两个头之间,的三角间歇内，解剖标志明显，且在颈总 A 外,侧下行，穿刺不易损伤 A 故是最佳选择部位,穿刺注意点 3,?,左侧颈内静脉与,锁骨下静脉汇合,处，另有粗大的,胸导管汇入，若,行左侧穿刺，容,易损伤胸导管，,所以颈内静脉穿,刺最好选右侧,穿刺注意点 4,?,从穿刺点到右心房的距离成人为 15-20cm ，,中心静脉插管深度以导管尖位于上腔静脉内为,宜，女性 12-14cm ，男性 13-15cm ，小儿 5-,8cm. 插管不宜太深 , 太深则进入右心房甚至右,心室，容易引起心律失常,穿刺注意点 5,? 优点 : 穿刺和插管均容易成功，与锁骨下,静脉穿刺比较，损伤胸膜和动脉的机率,小，因而相对安全,? 禁忌 : 对心衰、肺水肿、哮喘等不能平卧,患者不适宜,穿刺注意点 6,?,两侧颈总动脉在颈动脉,鞘内、颈内静脉的内侧,上行至甲状软骨上缘高,度分为颈内动脉和颈外,动脉。颈内静脉穿刺中,容易损伤的是颈总动脉,正常颈内静脉频谱,颈内静脉狭窄频谱,颈内静脉入路导管偏向腋静脉,促 减 保 预,进 轻 持 防,健 痛 生 疾,康 苦 命 病,锁骨下静脉,是腋静脉的延续 ，始,于第 1 肋缘处，止于颈静,脉角。在锁骨后方，位于,锁骨下动脉前方，越过第,1 肋 上面，经前斜角肌的,前面和胸膜顶的前方，与,颈内静脉汇合成头臂静脉，, 锁骨下,其汇合处称为颈静脉角。,静脉,主要属支有腋静脉、颈外,静脉。,锁骨下静脉区的解剖层次,臂丛神经,前斜角肌,锁骨,第一肋骨,锁骨下静脉,锁骨下动脉,3 个骨性性标志 锁骨、胸骨、肋骨,? 锁骨：位于颈、胸的交界处，内侧与,胸骨的胸骨柄相连，外侧与肩胛骨的,肩峰相关节,? 胸骨：位于胸前壁的正中，自上而下,胸骨柄、胸骨体、剑突,? 肋骨：第一肋,2 个肌性标志：胸锁乳突肌、斜角肌,? 胸锁乳突肌：起自胸骨柄和锁骨内侧，,止于乳突,? 斜角肌：有前、中、后三块，均起自,颈椎横突，前、中斜角肌止于第一肋，,后斜角肌止于第二肋。在前、中斜角肌,与第一肋之间形成一个间隙，,称斜角肌间隙，臂丛和,锁骨下动脉自此通过，,而锁骨下静脉行经,前斜角肌前方,锁骨下静脉的相邻组织,1 、颈内静脉,2 、静脉角,3 、头臂静脉,11,4 、锁骨下 V 第 3 段,10,5 、锁骨下 V 第 2 段,9,1,6 、锁骨下 V 第 1 段,2,7 、肺,3,8,8 、第一肋,4,5,9 、中斜角肌,6,10 、前斜角肌,7,11 、后斜角肌,? 胸膜顶 ： 是覆盖肺尖的壁胸膜，它,位于颈根部的深部，顶高出锁骨内,侧 1/3 上 2 3cm （一般左侧高 2 ,3cm, 右侧高 1 2cm ），前、中、后,斜角肌覆盖其前、后及外方，平第,7 颈椎横突水平,? 锁骨下动脉 ：右锁骨下动脉在胸锁关,节起自头臂干，左侧则直接起自主动,脉弓，两者在颈根部呈凸向上的弓形，,经前斜角肌后方，行向腋窝，于第一,肋外缘处续为腋动脉。前斜角肌将其,分位三段：,第一段位于胸膜顶上方,第二段位于前斜角肌后方,第三段位于第一肋上面,胸导管 ：自乳糜池上升，过锁骨下 A,的背后，沿食道颈部左缘上升，进入,颈根部，平第七颈椎高度形成凸向上,的弓形，越过胸膜顶，后邻交感神经,干，过前斜角肌及膈 N 之间，注入左,静脉角。,右淋巴管 很短，位于右侧颈根部，,约长 1.5cm ，注入右静脉角。,胸导管的解剖,胸导管 ( 绿色 ),左锁骨,下静脉,应用解剖,锁骨下静脉周围的神经, 膈神经、迷走神经和臂丛伤,臂,丛,臂,丛,迷走神经,迷走神经,膈神经,膈神经,应用解剖,? 迷走 N,在颈根部，左右,向下行程略有不同，,左迷走 N 在颈总 A,与左锁骨下 A 之间,降入胸腔，右迷走,N 经右锁骨下 A 之,前与右头臂 V 之间,入胸腔。,? 注意点： 穿刺点靠内侧，易穿破头臂 V,，损伤后患侧声带麻痹，咽肌麻痹，喉,部感觉反射消失，心律失常等。,? 膈 N,由第 3 5 颈 N 前,支组成，位于前,斜角肌前面，椎,前筋膜深面，其,前方还有胸锁乳,膈神经,突肌、颈内 A 、,肩胛上 A ，内侧,与颈升 A 上行，,该 N 在胸膜顶的,前内侧。,? 注意点： 损伤后患侧横膈麻痹，影响换,气功能，容易导致肺部并发症。,? 臂丛 N,臂丛,由颈神经 5 8,和胸神经 1,（一部分）的,前支组成。与,锁骨下 A 一起,由前筋膜延展,形成的腋鞘包,绕，经锁骨后,方入腋窝。,? 注意点 ：臂丛在锁骨上方中点处较集中，,位置也表浅。在锁骨上行静脉穿刺时易,损伤。,锁骨下静脉的穿刺点,穿刺点 ：在锁骨头,至肩锁关节外 1/3,处，锁骨下缘与第,一肋间隙。,穿刺体位 ： 穿刺点,取头低肩高位,或平卧位，头,转向对侧。,锁骨下静脉穿刺的禁忌症,1 、上腔静脉综合征,2 、肺气肿,3 、锁骨下有占位病变,常见并发症及预防,锁骨下静脉穿刺的并发症 气胸,胸膜顶,肺尖,锁骨中线,锁骨中线,锁骨,右肺前缘,左肺前缘,胸膜前缘,右肺中叶,右肺下缘,应用解剖,胸膜下缘,前正中线,胸膜下缘,心切迹,空气栓塞：,? 原因 ：拔出导丝后未回抽空气；,液体完毕未及时发现。,? 注意点 ：拔出导丝后用空针尽,量回抽，见血后方可连接输液。,心律失常：,? 原因 ：,? 导丝或导管刺激窦房结或刺激迷走神经。,? 导管尖端刺激上腔 V 神经丛。,? 送管长度过长。,? 注意点 ：避免导丝或导管插入过深，置管,长度以 1012cm 为宜。出现后可将导丝或导,管退出 12cm ，症状即可以消失。,动脉损伤：,? 原因：穿刺时误穿或误伤与之相,伴的动脉所致。,? 注意点：熟悉锁骨下静脉的毗邻,关系。一旦误穿，可将针退出，压,迫局部 23 分钟，后用盐袋压迫 2 小,时。,锁骨下静脉的解剖特点,位置固定，锁骨下静脉第一段,长约 1.92cm ，第二段长约 1.22cm,第 三 段 0.55cm ， 平 均 长 度 男 性,3.86cm ， 女 性 3.63cm, 管 腔 较 大,（ 1.2+1cm) ，利于静脉穿刺，可,长期放置导管进行输液,穿刺注意点,?,锁骨下 V 管腔大导管易固定,? 最佳穿刺部位：锁骨下 V 第二段,? 穿刺最好选在右侧,? 注意穿刺深度,? 注意导管置入长度,? 严格掌握禁忌症,? 作好术前告知和术后记录,输液港,又称植入式中央静脉导管系统是通过皮下植入的港体连接导管,而建立的中心静脉通道，是一种完全植入体内的闭合的静脉系统,作为隧道型 CVC 的替代产品，于 1983 年正式在欧洲市场上推出,由介入放射科医生植入,该系统应用无损伤针经皮肤刺入,封闭的注射座，形成输液通路,植入方法,征得患者及家属的同意，并签署知情,知情同意,同意书后，由医生在介入手术室进行,在局麻下行锁骨下静脉置管，导管尖,锁骨下,端最佳位置是在上腔静脉和右心房交,静脉置管,界处,植入,步骤,1. 建立皮袋和皮下隧道，安置、固定注射座,2. 锁骨下窝是注射座位置的良好选择,建立皮袋、,3. 埋置注射座的皮下组织厚度以 0.51.5cm,皮下隧道,为宜,将导管与注射座连