DCD肝移植9例

DCD供体肝移植9例报告,宁波市医疗中心宁波大学医学院李惠利医院陆 才 德,李惠利医院肝移植概况,2001年立项，02年动物实验，03年元月独立完成首例肝移植，2003.1-2008.1累计实施肝移植68例(70例次)，院内死亡率为4.3%（3/70)。2008.1-2011.11，移植工作陷入停顿。2011.11,重新获得心脏死亡捐献器官移植试点医院资质,可开展DCD捐献器官的肝、肾、心、肺移植。2012.1-2012.11，完成DCD捐献器官肝移植9例，肾移植8例，其中肝肾联合移植1例。,中国人体器官捐献的分类,目前我们的器官捐献主要是中国三类，即DBCD,DBCD（脑心双死亡标准器官捐献）：患者已经确诊脑死亡，家属同意器官捐献，在手术室撤除生命支持系统，等待心跳自然停止后获取器官,DCD（DBCD）捐献器官特点,往往有大剂量药物应用史，尤其是升压药，脱水药等往往有器官功能异常热缺血时间长绝大多数属于边缘供体 （年龄大于65 岁; 5分钟内无心跳供肝，热缺血不超过20分钟，冷缺血时间大于15h ; 持续性呼吸机支持大于4 d,大剂量血管收缩药物的使用,收缩压小于80 mm Hg持续时间大于1 h ,血钠浓度始终高于155 mmol/ L ,血清胆红素及转氨酶持续高于正常; 肝脂肪变）,9例DCD供肝特点,年龄24-57岁，平均39.512.1岁热缺血时间18.81.3分钟（从呼吸机脱开开始计时，腹主动脉开始灌注计时结束）；死囚供肝热缺血时间为3-8分钟肝功能要求：肝酶低于4倍上限，总胆红素低于2倍上限,受体资料,术前原发疾病分类,乙肝肝硬化失代偿期1例乙肝肝硬化伴肝癌7例胆汁性肝硬化失代偿1例,既往手术史（7例）,脾脏切除加断流手术，肝癌伽玛刀治疗1例一次肝癌手术2例二次肝癌手术1例二次肝癌手术加射频治疗1例脾脏切除，肝癌切除1例多次肝部分切除加胆肠内引流1例,手术方法,供肝切取与修整 病肝切除 供肝植入,供肝修整,病肝切除及供肝植入,5例次采用经典式肝移植4例次采用改良背驮式肝移植（腔静脉成形）动脉均采用一针法6个0连续端端吻合胆管亦6个0 Prolene线端端吻合，1例因胆管太细留置T管，1例行胆肠内引流患者仍行胆肠内引流，支撑管经肠壁引出，余均不放置T管,术中图片,首例DCD肝移植（2012.1.16),第二例DCD肝移植，出血9000ml，手术时间9小时,切除的病肝,术后处理,抗排异良性肝病采用三联方案: 普乐可复+ 霉酚酸酯(MMF) +甲强龙（强的松） 肝癌受体则术后一般不再使用甲强龙，3月后仅普乐可复单药维持动脉均采用一针法6个0连续端端吻合乙肝患者围手术期始即口服拉米夫定或恩替卡韦 ,术后肌注乙肝免疫球蛋白预防HBV 再感染术后2d起给肠内营养，3 5d 后进食,57d下床活动,通常1015d出院,结 果,术后早期并发症,多器官功能衰竭死亡1例胆道并发症2例，均再次手术治愈腹腔出血1例，再次手术治愈术后二周移植物抗宿主病1例，转上级医院治疗,术后随访,术后患者生活质量良好，均恢复正常生活。目前为止，未见肿瘤复发。,讨 论,讨 论,结论,DCD供体肝脏移植