婴幼儿气管插管有关问题及鼻插中插管镜的选择

婴幼儿气管插管有关问题及鼻插中插管镜的选择,湖南省临床麻醉中心湖南省麻醉临床医疗技术研究中心 中南大学麻醉医学研究所 中南大学湘雅二医院 徐军美,1,1958年建院，脱胎于1906年美国雅礼协会在中国最早创办的西医院之一雅礼医院。是卫生部、教育部直管的大型三级甲等医院，素有“南湘雅”美誉。,中南大学湘雅二医院（一）历史起源,中南大学湘雅医学院,湘雅医院,湘雅二医院,湘雅三医院,耶鲁大学,雅礼协会,国立湘雅医学院,“十一五”国家重点学科6个 精神病与精神卫生学、胸心外科学、内分泌与代谢病学、神经病学、耳鼻咽喉科学、普通外科学卫生部国家临床重点专科23个 骨科、药剂科（药学部）、心内科、胸外科、心脏和大血管外科、血液科、内分泌科、精神科、临床护理专科、耳鼻咽喉科、消化科、麻醉科、眼科、皮肤科、肾病科、普外科、呼吸科、神经内科湖南省重点学科11个 内科学、外科学、妇产科学、皮肤病与性病学、儿科学、眼科学 、护理学、肿瘤学、 医学心理学、中西医结合、特种医学省、部级重点实验室（中心）6个 糖尿病免疫学教育部重点实验室 肾脏疾病与血液净化学湖南省重点实验室 医学表观基因组学湖南省重点实验室 湖南省心脏病现代临床医疗技术研究中心 精神疾病诊疗技术湖南省工程实验室 湖南省精神病与精神卫生重点实验室,（二）优势学科,2011年3月1日与全国14个省市的170余家医院结成医疗联盟，为联盟医院提供技术支援、人才培养等多项帮扶措施。,中南大学湘雅二医院联盟医院分布范围,医疗联盟成立大会,（三）医疗联盟,2012年1-6月省外患者76941人次，占门诊患者总数的5.88%，全国各省市均有患者前来就诊,患者人次前十位的省份,2012年1-6月省内1230636人次，占占门诊患者总数的94.12%，全省各地市均有患者前来就诊,省内患者分布图,（四）服务范围,卫生部心血管介入诊疗技术培训基地（心律失常、先心病、冠心病）卫生部内镜专业技术普通外科培训基地卫生部妇科四级内镜培训基地卫生部人体器官移植技术临床应用委员会认可具备心、肺、肝、肾、胰腺、小肠移植资格,存活9年的心肺联合移植患者在工作,亚洲第二例肝胰联合移植,亚洲第二例全腹腔多器官移植,（五）培训基地,274万,11万,6.5万,3500台,220例,2011年率先在省内日门急诊量突破1万人次，年门急诊量突破200万人次，居全省第一。 现在日门诊量已经超过1.3万人次。,（六）业务指标,引言： 3件事情,1、6月婴儿，术中经口插气管导管脱落，怎么办？-口插还是鼻插？2、婴幼儿体外循环心脏手术停机后（带套囊，3.5F， 3.0F ，2.5F） SpO2低于90%。怎么办？-带不带套囊？3、2月婴儿，经鼻插管，3.5F带套囊，插不进。SpO280%, 面罩给氧，SpO2不升。再插，不进， SpO230%。面罩给氧， SpO220%，怎么办？-婴幼儿插管困难吗？,8,内容提要,第一部分 婴幼儿气管插管有关问题 一）、婴幼儿气管插管带不带套囊？ 二）、婴幼儿气管插管是鼻插还是口插？ 三）、婴幼儿气管插管困难吗？ 四）、呼吸道阻塞倾向加大插管难度吗？ 五）、呼吸储备有限会加大插管难度吗？ 六）、鼻插，难度更大 吗？第二部分 经鼻气管插管插管镜的选择 一）、普通喉镜用于婴幼儿经鼻气管插管 二）、视可尼喉镜用于婴幼儿鼻插 三）、纤支镜用于婴幼儿经鼻气管插管,9,第一部分 婴幼儿气管插管有关问题,10,一）、婴幼儿气管插管带不带套囊？,婴幼儿喉头最狭窄部位是环状软骨处，此处呈圆形，故婴幼儿一般不需要用带套囊的气管导管。 优点：减轻粘膜水肿，导管大一点 但6岁以后的儿童，喉头最狭窄处位于声门，声门并不呈圆形，为防止控制呼吸及张肺时漏气，应使用带套囊气管导管。,11,二）、婴幼儿气管插管是鼻插还是口插？,首选鼻插：气管短, 新生儿气管长度 45cm，早产儿3cm左右,经口插气管导管固定难度大!（尤其无囊导管） 长度：门齿计算与鼻孔计算长度相差 1.52.5cm 大小：婴幼儿前鼻孔大小约与环状软骨处相当，气管导管如能通过前鼻孔，一般均能进入气管。,12,三）、婴幼儿气管插管困难吗？,婴儿头大、颈短、舌大，鼻腔，喉及上呼吸道较狭窄，喉头位置高，插管困难。,13,四）、呼吸道阻塞倾向会 加大插管难度吗？,婴儿头大、颈短、舌大，鼻腔、喉及上呼吸道较狭窄，唾液和呼吸道分泌物较多，有引起呼吸道阻塞的倾向，有时连通气也困难，会加大插管的难度。,14,五）、呼吸储备有限会进一步 加大插管难度吗？,婴儿有效肺泡面积是成人的，氧耗量是成人的两倍，说明其换气效率不佳，呼吸储备有限。,15,六）、鼻插，难度更大 吗？,16,容易失去控制!,17,第二部分 经鼻气管插管插管镜的选择,18,一）、普通喉镜用于经鼻气管插管,19,病例1：7月，5kg,20,普通喉镜用于经鼻气管插管之优缺点,一）、优点:不需要特殊器械，简单，方便二）、缺点：损伤大有时送管困难解决不了困难插管,21,二）、视可尼喉镜用于小儿鼻插,22,病例1：2月，4kg,23,视可尼喉镜用于小儿鼻插优缺点：,一）、优点明视损伤小便于送管能解决绝大部分困难插管二）、缺点要有视可尼喉镜,24,三）、纤支镜用于经鼻气管插管,25,病例1：6月，5.5kg,26,病例2：7月，7kg,27,病例3：3月，4.5kg,28,病例4：1.5岁，11kg,29,纤支