椎间盘病变的影像诊断

椎间盘病变 的 影像诊断,检查方法,平片 椎管造影 CT MRI,正常解剖（骨结构）,可分椎体和附件，附件又分为椎弓（板）、棘突、横突及关节突。骨性椎管：主要由椎体和椎板构成。,椎间孔：上下相邻椎弓根之间的间隙。神经根于上三分之一通过。侧隐窝：椎体和椎板之间的夹角，内有神经根通过。口部宽约5mm，,颈椎体较小，上下凹陷，后外缘隆起在相邻椎体间形成钩椎关节，此解剖结构可阻止颈椎间盘向侧方突出。,椎间盘由软骨板、髓核和纤维环组成。,软骨板：同属椎体缘一部分，厚约1mm。髓核：富有弹性，内含胶样 物质，约占椎间盘的60%，含水量为80%。,纤维环：包绕髓核，前缘厚，后缘较薄。 分二层，外层为胶原纤维，内层为纤维软骨成分，内外层之间有交叉。,腰椎间盘后缘均略凹陷。腰5骶1椎间盘则稍圆隆。颈椎间盘后缘可凹陷或平直。,韧带：,前纵韧带：较坚固。后纵韧带：较薄弱，故椎间盘以后突为主。黄韧带：连接上下椎板，部分起源于小关节囊，黄韧带下部较厚，单独构成椎管的侧壁。黄韧带厚度不超过4mm。,.脊膜囊,由外向内依次为：硬脊膜（硬膜下腔）蛛网膜（蛛网膜下腔）软脊膜脊髓和中央管。,神经根,于椎间隙层面左右各有二根。而腰5骶1可见三根。见线条图。,神经根走行示意图,正面观,硬膜外间隙,内有神经根、血管、淋巴管、疏松结缔组织和脂肪。腰部的硬膜外间隙最 大。,正常CT解剖,椎间盘的密度介于椎体和脊膜囊之间。由于腰及腰骶部硬膜外间隙宽，在硬膜外脂肪的衬托下，能较好地辨别突出的椎间盘和神经根。,正常L5S1,颈椎间盘扫描定位片,正常颈椎间盘,正常颈椎间盘,病理（椎间盘膨隆）,椎间盘退变导致纤维环松弛，超过椎体边缘，并产生环状或横行的裂隙，髓核水分减少，弹性降低趋玻璃样变性,病理（椎间盘突出）,在一定压力作用下髓核破裂，沿纤维环裂隙突出。突出之髓核大小形态不一，程度和部位各异，可压迫脊膜囊，也可压迫神经根鞘和椎管内静脉，造成局部肿胀或渗出，引起硬膜外纤维化。,CT表现,椎间盘膨隆腰：以后缘的凹陷 变平或隆起为标准，腰5骶1椎间盘后缘正常即圆隆，诊断应慎重。颈：以后缘圆隆为标准。,椎间盘膨隆,腰4-5椎间盘膨出,.椎间盘突出,碎裂之髓核突破纤维环，此时可有几种情况：（1）未突破后纵韧带，似膨隆。（2）突破后纵韧带，进入硬膜外间隙，但和椎间盘相连。（3）突出髓核和椎间盘断离，呈椎管内游离碎块，可上下滑移。,椎间盘突出,（4） 突出的髓核钙化。（5）神经根鞘及椎间静脉受压，局部可渗出肿胀，有轻度占位征象，久之可形成硬膜外纤维化。（6）突出髓核进入椎间孔或椎体两侧，即为侧方突出。 颈椎因有钩椎关节保护，无侧缘突出。,椎间盘突出,左后,正中偏右,L5S1椎间盘右后突出,L5S1椎间盘左后突出,L4-5椎间盘突出和脊膜囊密度差异小,L5S1椎间盘突出,左后,右后,L4-5椎间盘侧方突出,椎间盘侧方突出,位椎间孔和侧隐窝内,L5S1椎间盘突出,右后,椎间盘突出似肿瘤,不同组织在SE序列时 信号强度变化,MRI序列 水 脂肪 骨髓质 骨皮质 肌腱韧带 肌肉,T1WI 低 高 较高 低 较低 中 T2WI 高 较高 中高 低 低 较低,腰4-5椎间盘突出,T1WI,T2WI,腰4-5椎间盘突出（滑移）,腰4-5椎间盘突出（滑移）,颈6-7椎间盘突出,颈3-4椎间盘正常,颈5-6椎间盘突出,颈4-5椎间盘重度突出,颈3-4椎间盘突出,颈3-4、4-5、5-6椎间盘突出,腰4-5椎间盘突出伴粘连,腰4-5椎间盘突出伴粘连,颈5-6椎间盘突出,颈5-6椎间盘突出,腰5骶1椎间盘突出伴钙化,腰5骶1椎间盘突出,腰5骶1椎间盘突出伴椎体塌陷,腰5骶1椎间盘突出伴椎体塌陷,腰5骶1椎间盘突出伴椎体塌陷,腰5骶1椎间盘突出后纵韧带钙化,骨质增生似突出,颈后纵韧带钙化,腰5骶1椎间盘突出 伴后纵韧带钙化,椎管狭窄,包括骨性和非骨性。 骨性狭窄少见 常为先天性、外伤性和退变引起。 非骨性狭窄常见 通常由椎间盘的膨隆或突出、 后纵韧带或横韧带的肥厚引起。,颈椎管的矢状径通常为15m，绝对狭窄下限为11mm，相对狭窄标准为13mm。腰段椎管矢状径大致相似，一般以12mm为限。黄韧带肥厚是椎管狭窄的常见原因。,黄韧带肥厚,椎体滑脱,椎体前后连线不连贯，伴：关节间隙宽窄不