THA脱位病例1

病例讨论2015.10.30,嘉兴市第二医院骨科陈 刚 黄成龙,病史简介,患者XXX，男，68岁，因“左人工全髋术后5年，反复脱位1年余” 入院。患者约5年前因外伤致“左股骨颈骨折”，在XX市XX医院行“左人工全髋关节置换术”，术后3周因左髋关节脱位再次入院，予手法复位对症治疗，回家休养，无再次髋关节脱位，无发热，无明显髋关节疼痛。约一年前患者无明显外伤下，再次出现左髋关节脱位，脱位时有疼痛，否认有左下肢放射痛、麻木或感觉减退。脱位后均能自行复位，一年来脱位次数逐渐增加，多者每天可达10多次。否认髋部红肿流脓史，无畏寒发热，无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气急，无潮热、盗汗，无腹痛腹胀，无大小便障碍。,体格检查,左髋部可见18cm长陈旧性髋关节后外侧手术切口疤痕，无红肿，无明显压痛，叩痛，左髋关节伸屈略受限，左膝伸直略受限，肢端血供感觉无明显异常，左下肢肌张力略高，左下肢肌力IV+级，右下肢肌张力正常，右下肢肌力V级，左下肢短缩约1cm，左侧巴氏征（+/-），右侧巴氏征阴性。,既往史,四十多年前因“颈椎骨折颈髓损伤”在外院手术（具体不详），自述术后恢复尚可，二年前因“腰椎间盘突出症”在XX市XX医院手术，术后恢复尚可。,影像学资料,影像学资料,入院诊断,左人工全髋术后习惯性脱位,Question,脱位原因分析需要的进一步检查,入院后检查情况,实验室检查：阴性 X线片:颈椎退行性改变伴颈3/4，6/7椎体椎间隙变窄伴颈6椎体陈旧性骨折。颈6/7椎板骨性融合。左侧人工髋关节置换术后，腰骶椎内固定术后改变。 CT:头颅平扫脑内未见明显异常。颈椎MR:颈椎骨折术后改变，颈6/7椎间隙明显变窄。颈5，6脊髓信号异常。,影像学资料,影像学资料,神经内科会诊记录,患者神清，颅神经（-）。查左手伸直困难，手部肌肉萎缩，左下肢肌张力较高，左巴氏征（+-）。诊断：颈髓压迫。建议：颈髓损伤致左下肢肌张力高，很难改善，对髋关节手术有影响。,问题来了,怎么办！,我们的处理,与患方沟通，取得理解准备翻修工具以及翻修假体准备异体股骨头备用备血,手术中发现的情况,术中见左髋关节后脱位，髋臼内衬后上方破碎，前内侧聚乙烯磨损，金属臼与聚乙烯之间有较多灰黑色的界膜形成，髋臼后倾安放，3枚螺钉位于髋臼后下象限，股骨柄假体前倾10，无明显松动,手术中发现情况,手术中发现情况,手术中发现情况,手术中发现情况,我们的处理,股骨柄假体，无明显松动（未予更换），常规施术，选用直径为52mm臼杯加大前倾、36mm球头植入。髋臼侧骨缺损不明显，未予植骨 。,手术结束时情况,术后影像学资料,术后影像学资料,术后影像学资料,随访情况,无脱位无感染肢体无肿胀、无压痛X线片：假体位置良好复查血管彩超未见异常患者满意度高,总结,THA术后髋脱位发生率3.23%因反复脱位需再次手术的1342%原因： 术后过度屈曲、内收髋关节 手术入路侧软组织修补不良 髋臼、股骨假体安放角度不良 股骨与髋臼缘撞击（骨赘） 既往髋部手术史（软组织广泛松解） 髋关节周围肌力减退（特别是外展肌） 有效股骨颈长度缩短 神经源性疾病,THA术后脱位的Dorr分类,类：体位性脱位，其假体位置正确，由于不恰当的患肢活动引起脱位。类：软组织平衡性脱位，包括大转子截骨愈合不良、股骨颈截骨过多等情况。类：假体位置安放不良性脱位，包括臼杯和股骨柄位置和方向的放置错误。类：同时存在软组织平衡性脱位和假体位置安放不良性脱位。,总结预防措施,术前：宣教，髋部肌肉检查，功能训练，增强肌力。术中：减少臀中肌损伤，尽量修复关节囊及外旋肌群，防脱位臼杯，假体安放角度正确术后：置患肢外展中立位，术后6周避免屈髋超过90，注意正确搬运，正确康复训练SuperPath&DAA,总结治疗,保守治疗